РОЛЬ ГЕМОЛИЗА В ВОЗНИКНОВЕНИИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Проведение операции коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) приводит к развитию в послеоперационном периоде различных осложнений, наиболее частым являются нарушения ритма сердца.

Цель. Установить связь интраоперационного гемолиза (ИОГ) с развитием нарушений ритма сердца у пациентов с ИБС после КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы исследований. Оценка степени ИОГ осуществлена по уровню свободного гемоглобина [Hbсв.] в плазме крови в начале операции, непосредственно после подключения пациента к аппарату ИК и за 15 минут до выведения из ИК, с помощью анали-затора НemoCue Plasma/Low Hb. По степени ИОГ пациенты (n=123) разделены на 3 группы (гр.) в соответствии с [Hbсв.]: гр. 1 - ≤0,1 г/л; гр. 2 - >0,1 г/л и <0,5 г/л; гр. 3 - .≥0,5г/л. Исполь-зовались следующие инструментальные методы исследования: электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ. Анализировали частоту нарушений ритма сердца у пациентов по-сле КШ с различным уровнем ИОГ в периоперационном (во время операции и в течение пер-вых суток после нее) и в раннем (до 1 месяца) периодах.

Полученные результаты. Аритмии наблюдались у 2,3% пациентов 1-й группы, у 11,9% - 2-й гр., у 52,6% - 3-й гр. Отмечались ассоциации между [Hbсв.] в плазме крови в конце ИК и частотой аритмий (rs=0,70, p<0,001). На долю жизнеопасных и гемодинамически значимых аритмий в изучаемый период в группе с высокой степенью ИОГ приходилось около половины всех возникающих аритмий, что значительно больше, чем в группе без ИОГ и с низким ИОГ, p<0,001.

Заключение. Операция коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения приводит к развитию аритмий в послеоперационном периоде у 22% пациентов с ишемической болезнью сердца. Значительную долю составляют аритмии, представляющие угрозу для жизни пациента и аритмии, вызывающие гемодинамические нарушения и гипо-перфузию жизненно важных органов. Наибольшее количество пациентов с нарушениями ритма сердца после коронарного шунтирования отмечалось в группе с уровнем свободного гемоглобина в плазме крови 0,5 г/л и более (p<0,001), что указывает на связь возникновения аритмий от степени интраопераци-онного гемолиза. Высокий риск возникновения аритмий у пациентов с ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования определяется при содержании сво-бодного гемоглобина более 0,85 г/л. Одним из направлений оценки риска развития нарушений ритма сердца должно быть определение уровня свободного гемоглобина в плазме крови пациентов в интраоперационном периоде коронарного шунтирования, что необходимо для своевременной профилактики и коррекции возможных гемодинамических нарушений.

1. Бокерия Л.А. Непосредственные результаты хирургического и эндоваскулярного лечения больных ишемической болезнью сердца: периоперационные осложнения, факторы риска, прогноз // Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, Б.Г. Алекяни др. / Креативная кардиология, 2011. - №1. - С. 41- 60.

2. Максимович Е.Н. Аритмии как причина летального исхода у пациентов после операции коронарного шунтирования / Максимович Е.Н., Дементей А.И., Лавринайть В.В. и др.// Сборник тезисов XII международной (XXI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых. - 2017, Москва. - С.82.

3. Kim L.K. Outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery in the United States based on hospital volume, 2007 to 2011 / P. Looser, R.V. Swaminathan, R.M. Minutello [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2016. - V.151(6). - P.1686 - 1692.

4. Gel’fand, I.M. Prognosis of ventricular arrhythmias in myocardial infarct patients / I.M. Gel’fand, M.N. Starkova, A.L. Syrkin // Kardiologiia. - 1983. - V. 23, №5. - P. 9 -12.

5. Omer S. Incidence, predictors, and impact of postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting in military veterans// S. Omer, L. Cornwell, A. Bakshi // Tex. Heart Inst. J. - 2016, V. 43 (5). - P. 397 - 403.

6. Yadava M. Postoperative atrial fibrillation: incidence, mechanisms, and clinical correlate/ Yadava M., Hughey A.B., Crawford T.C. // Heart Fail Clin. - 2016. - V.12(2). - P.299-308. Doi: 10.1016/j.hfc.2015.08.023

7. Botach M.S. Incidence of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing on-pump and off pump coronary artery bypass grafting/ Botach M.S., Matkovski P.D., Di Diovanni F.J. et al. // Rev Bras Cir Cardiovasc - 2015. - V.30(3). - P.316-324. Doi: 10.5935/1678-9741.20150040

8. Philip F. Transient post-operative atrial fibrillation predicts short and long term adverse events following CABG/ F. Philip, M. Becker, J. Galla et al. // Cardiovasc. Diag. Ther. - 2014. - V.4(5). - P.365-372. Doi 10.3978/ jissn.2223-3652.2014.09.02.

9. Hashemzadeh K. Postoperative atrial fibrillation following open cardiac surgery: predisposing factors and complications/ K. Hashemzadeh, M. Dehdilani, P. Dehdilani // J. Cardiovasc. Thorac. Res. - 2013. - V. 5(3). - P. 101 - 107. Doi: 10.5681/jcvtr.2013.022.

10. Phan K. New-onset atrial fibrillation following coronary bypass surgery predicts long-term mortality: a systemic review and meta-analis/ K. Phan, H.Ha , Thomas S.P et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2015. - V.48. - P.817- 824/ Doi:10.1093/ejcts/ezu551.

11. Melduni R.M. Implication of new-onset atrial fibrillation after cardiac surgery on long-term prognosis: a community-based study/ Melduni R.M., Schaff H.V., Bailey K.R. et al. // Am Heart J. - 2015. - V. 170(4). - P.659-668. Doi: 10.1016/j.ahj.2015.06.015.

12. Fengsrud E. Pre- and postoperative atrial fibrillation in CABG patients have similar prognostic impact / E. Fengsrud, A. Englund, A. Ahlsson // Scand. Cardiovasc. J. - 2017. - V.51 (1). - P.21 - 27.

13. Tsai Y. Assessment of the risk factors and outcomes for postoperative atrial fibrillation patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting/ Tsai Y., Lai C., Loh S. et al. // Acta Cardio Sin 2015;31-436-443. PMID: 27122903.

14. Folla C.O. Predictive factors of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Eistein (San Paolo)/ C.O. Folla, C.C.Melo, R.S.Silva // 2016. - V.14(4). - P.480-485. Doi: 10.1590/S1679-5082016AO3673.

15. Venetucci, L.A. The sarcoplasmic reticulum and arrhythmogenic calcium release / L.A. Venetucci, A.W. Trafford, S.C.O’Neill, D.A. Eisner // Cardiovasc. Res. - 2008. - V. 77 (2). - P 285 - 292.

16. Valeri C.R. Effects of centrifugal and roller pumps on survival of autologous red cells in cardiopulmonary bypass surgery / C.R.Valeri, H.MacGregor, G.Ragno, N.Healey // Perfusion. - 2006. - V. 21(5). - P.291 - 296.

17. Максимович Е.Н. Факторы интраоперационного гемолиза при коронарном шунтировании с использованием иcкусственного кровообращения / Е.Н. Максимович, В.В. Василевич, Д.Д. Труховская и др. // Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященной 60-летию учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», 26-27 апреля 2018 г.: сборник статей. - Гродно, 2018. - С.315 -316.

18. Vercaemst L. Hemolysis in cardiac surgery patients undergoing cardiopulmonary bypass: A review in search of a treatment algorithm / L. Vercaemst // J. of Extra. Corporeal. Technology. - 2008. - V.40, № 4. - P. 257 - 267.

19. Pan K.C. The meaning of a high plasma free hemoglobin: retrospective review of the prevalence of hemolysis and circuit thrombosis in an adult ECMO centre over 5 years / K.C. Pan, D.P. McKenzie, V. Pellegrino, D. Murphy // Perfusion. - 2016, V.31 (3). - P.223 - 231.

20. Svenmarker S. Red blood cell trauma during cardiopulmonary bypass: Narrow pore filterability versus free hemoglobin / S. Svenmarker, E. Jansson, H. Stenlund, K. Engström // Perfusion. - 2000. - №15 (1). - P.33 - 40.

21. Максимович Е.Н. Уровень свободного гемоглобина в плазме крови пациентов с осложнениями после операции коронарного шунтирования/ Максимович Е.Н., Василевич В.В., Кощеев Ю.А., Пронько Т.П. // Мат. итоговой научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины» 25 января 2019 г. Гродно, 2018. - С. - 360 -362.

22. Bramer S. Body mass index predicts new-onset atrial fibrillation after cardiac surgery/ Bramer S., van Straten A.N., Soliman Hamad V.A. // Tur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011. - V. 40. - P.1185-1190. Doi: 10.1016/j. ejcts.2011.02.043

23. Ревишвили А.Ш. Предикторы развития фибрилляции предсердий после операции аортокоронарного шунтирования/ Ревишвили А.Ш., Попов В.А., Коростелев А.Н. и др. // Вестник аритмологии, 2018, N94, с. 11-16; DOI: 10.25760/VA-2018-94-11-16.

24. Maksimovich, Y.N. Oxidative stress and endothelium dysfunctin in patients with coronary artery bypass grafting / Y.N. Maksimovich, T.P. Pronko, Y.A. Kashcheyeu, N.Y. Maksimovich: abstract // European Journal Of Heart Failure, 2018. - Vol.20. - P.499.