Стратификация риска внезапной сердечной смерти у молодых пациентов с кардиогенными обмороками без патологии сердца

Цель. Произвести стратификацию риска рецидива синкопальных состояний (СС) и риска внезапной сердечной смерти (ВСС) (внезапной остановки сердца (ВОС)) у молодых пациентов с кардиогенными обмороками без структурной патологии сердца с использованием шкалы Evaluation of Guidelines in Syncope Study (EGSYS score). Выполнить ретроспективный анализ персонифицированного риска ВСС, а также чувствительности шкалы EGSYS для пациентов с различной нозологией.

Материал и методы исследования. В исследование включено 63 пациента в возрасте от 18 до 44 лет, средний возраст исследуемых составил 25,98±6,69 лет. Пациенты были разделены на 5 групп: первая (12 человек, средний возраст 21,84±4,37 лет) - пациенты с каналопатиями, вторая (16 человек, средний возраст 25,84±6,56 лет) - пациенты с дисфункцией синусового узла, третья (15 пациентов, средний возраст 26,71±7,13 лет) - пациенты с атриовентрикулярной блокадой, четвертая (15 человек, средний возраст 25,74±7,79 лет) - пациенты с пароксизмальной мономорфной и полиморфной желудочковой тахикардией, пятая (5 человек, средний возраст 25,64±3,05 лет) - пациенты с СС на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Производилась оценка частоты рецидива СС и эпизодов ВСС за двухлетний период с момента первого СС. Для стратификации риска рецидива СС и ВСС использовалась шкала EGSYS score.

Результаты. У 23 пациентов, включенных в исследование (36,5%), балл по шкале EGSYS составлял более 5 (очень высокий) с риском ВСС за 2-х летний период 21%, риском рецидива СС 77%. При этом наибольший балл по шкале EGSYS соответствовал более высокой частоте кардиогенных обмороков и эпизодов ВСС. Наибольший балл по шкале EGSYS имели пациенты с каналопатиями (средний балл 5,84), что ассоциировалось с максимальной частотой обмороков и эпизодов ВСС с сердечно-легочной реанимацией за 2-х летний период (r=0,58 при p=0,01). Риск развития ВСС за 2-х летний период в группе пациентов с дисфункцией синусового узла (арестом синусового узла) не превышает средний популяционный (менее 2%), что ассоциируется с отсутствием эпизодов ВСС (ВОС) за 2-х летний период у пациентов в этой группе. Наибольшая чувствительность шкалы EGSYS наблюдалась у пациентов с желудочковой тахикардией: балл по шкале EGSYS и частота СС имели сильную корреляционную связь (r=0,73 при р=0,002), балл по шкале EGSYS с частотой эпизодов ВСС имел корреляционную связь средней силы (r=0,52 при р=0,02).

Заключение. Уже при дебютном СС существует возможность определения персонифицированного риска рецидива СС и ВСС с использованием шкалы EGSYS. По данным исследования область наивысшей чувствительности шкалы составили пациенты с желудочковой тахикардией (основной причины ВСС), что позволяет рассматривать данную шкалу как основу для построения прогностической модели для стратификации риска ВСС у молодых пациентов без структурной патологии сердца с кардиогенными обмороками.

1. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. ESC scientific document group. 2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur. Heart J. 2018;39(21): 1883-1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037.

2. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A. еt al. ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death / The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur. Heart J. 2015;36(41): 2793-2867. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv316.

3. Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, et al. 2017 ACC/ AHA/ HRS guideline for the evaluation and management of patients with syncope: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association / Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2017;14(8):e155-217. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.03.004.

4. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Circulation. 2018;138(13):e272- 391. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000549.

5. Wang W, Orgeron G, Tichnell C, еt al. Impact of exercise restriction on arrhythmic risk among patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. J. Am. Heart Assoc. 2018;7(12): e008843. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.008843.

6. Шилова МА, Мамедов МН. Внезапная сердечная смерть лиц молодого возраста: факторы риска, причины, морфологические эквиваленты. Кардиология. 2015;7(55): 78-83.

7. Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, et al. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980-2006. Circulation. 2009;119(8):1085-1092. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.804617.

8. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/ NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices: Summary Article: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Committee to Update the 1998 Pacemaker Guidelines). Circulation. 2002; 106:2145-61. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(02)02528-7.

9. Brugada J, Vardas P, Wolpert C. The EHRA White Book 2009. The Current Status of Cardiac Electrophysiology in ESC Member Countries. France: ESC; 2009.

10. Brignole M, Alboni P, Bendittetal DG. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope - update 2004. The task force on syncope, European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2004;25(22): 2054- 2072. https://doi.org/10.1016/j.eupc.2004.08.008.

11. Soteriades ES, Evans JC, Larsonetal MG. Incidenceand prognosis of syncope. The New England Journal of Medicine. 2002;347(12): 878-885. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012407.

12. Ackerman MJ, Priori SG, Dubin AM, еt al. Beta-blocker therapy for long QT syndrome and catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia: are all beta-blockers equivalent? Heart Rhythm. 2017;14(1): e41-44. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.09.012.

13. Moss AJ, Schwartz PJ, Crampton RS, et al. The long QT syndrome. Prospective longitudinal study of 328 families. Circulation. 1991;84(3): 1136-1144. https://doi.org/10.1161/01.CIR.84.3.1136.

14. Brignole M, Disertori M, Menozzi C, et al. Management of syncope referred urgently to general hospitals with and without syncope units. Europace. 2003;5(3): 293-298. https://doi.org/10.1016/S1099-5129(03)00047-3.

15. Kenny RA, O’Shea D, Walker HF. Impact of a dedicated syncope and falls facility for older adults on emergency beds. Age and Ageing. 2002;31(4):272-275. https://doi.org/10.1093/ageing/31.4.272.

16. Shen WK, Decker WW, Smarsetal PA,Syncope Evaluation in the Emergency Department Study (SEEDS): a multidisciplinary approach to syncope management. Circulation. 2005;110(24): 3636-3645. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000149236.92822.07.

17. Von Scheidt W, Bosch R, Klingenheben T, еt al. Commentary on the 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Kardiologe. 2019;13(3): 131- 137. https://doi.org/10.1007/s12181-019-0317-2.

18. Colivicchi F, Ammirati F, Melina D, et al. Development and prospective validation of a risk stratification system for patients with syncope in the emergency department: TheOESIL risk score. European Heart Journal. 2003;24(9): 811-819.https://doi.org/10.1016/S0195-668X(02)00827-8.

19. Del Rosso A, Ungar A, Maggi R, et al. Clinical predictors of cardiac syncope at initial evaluation in patients referred urgently to a general hospital: the EGSYS score. Heart. 2008;94(12): 1620-1626. https://doi.org/10.1136/hrt.2008.143123.

20. João de Sousa B, Azevedo P, Mota T. EGSYS score for the prediction of cardiac etiology in syncope: Is it useful in an outpatient setting? Rev Port Cardiol. 2020;39(5): 255- 261. https://doi.org/10.1016/j.repc.2019.09.009.

21. Li Y, Liu J, Wang M. Predictive value of EGSYS score in the differential diagnosis of cardiac syncope and neurally mediated syncope in children. Front Cardiovascular Medicine. 2023;17(10): 1091778. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1091778.

22. Moya A, Sutton R, Ammirati F, et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). European Heart Journal. 2009;30(21): 2631-2671. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehp298

23. Zamani M, Esmailian M, Yoosefian Z. QT interval in pregnant and non-pregnant women. Emergency. 2014;2(1): 22-25.

24. Linzer M, Yang EN, Estes III NA, et al. Clinical guideline: diagnosing syncope: part 1: value of history, physical examination, and electrocardiography. Annals of Internal Medicine. 1997;126(12): 989-996. https://doi.org/10.7326/0003-4819-126-12-199706150-00012.

25. Priori SG, Blomstrum-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. ESC 2015 guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2015;36(41): 2793- 2867. https://doi.org/10.1016/j.rec.2016.01.001.

26. Vincent GM. The long QT and Brugada syndromes: causes of unexpected syncope and sudden cardiac death in children and young adults. Seminars in Pediatric Neurology. 2005;12: 15-24. https://doi.org/10.1016/j.spen.2004.11.008.

27. Patel Ch, Antzelevich Ch. Pharmacological approach to the treatment of long and short QT syndromes. Pharmacology and Therapeutices. 2008;118: 138-151. https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2008.02.001.

28. Obeyesekere MN, Antzelevitch C, Krahn AD. Management of ventricular arrhythmias in suspected channelopathies. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2015;8: 221-231. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.114.0023.

29. Ronald W, Verkerk A. Long QT Syndrome and Sinus Bradycardia-A Mini Review. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2018;5: 106. https://doi.org/10.3389/fcvm.2018.00106.

30. Chandler NJ, Greener ID, Tellez JO, et al. Molecular architecture of the human sinus node: insights into the function of the cardiac pacemaker. Circulation. 2009;119: 1562-75. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.804369.

31. Schwartz PJ. Idiopathic long QT syndrome: progress and questions. American Heart Journal. 1985;109: 399- 411. https://doi.org/10.1016/0002-8703(85)90626-X. 3

32. Num AK, Gislason G, Christianse CB, еt al. Syncope and motor vehicle crash risk: a Danish Nationwide study. JAMA Intern. Med. 2016;176(4): 503-510. https://doi:10.1001/jamainternmed.2015.8606.

33. Margulescu AD, Anderson MH. A review of driving restrictions in patients at risk of syncope and cardiac arrhythmias associated with sudden incapacity: differing global approaches to regulation and risk. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2019;8(2): 90-98. https://doi:10.15420/aer.2019.13.2.

34. Quartieri F, Cauti F, Calo L, et al. Retrospective analysis of Confirm Rx SharpSense Technology using Real-World Data from the SMART Registry. Presented at Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS); Bangkok, Thailand; Oct 27-29, 2019.

35. Piorkowski C, Shaik NA, Tilz RR, et al. Episode Rates with Confirm Rx SharpSense Technology using a Real-World Monitoring Database. Presented at Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS); Bangkok, Thailand; Oct 27-29, 2019.

36. Piorkowski C, Manyam H, Lakkireddy D, et al. Effectiveness and performance of Confirm Rx SharpSense Technology: A Multi-center Retrospective Analysis. Presented at Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS); Bangkok, Thailand; Oct 27-29, 2019.

37. Werf C, Hofman N, Tan H, et al. Diagnostic yield in sudden unexplained death and aborted cardiac arrest in the young: The experience of a tertiary referral center in The Netherlands. Heart Rhythm. 2010;7: 1383-1389. https://doi: 10.1016/j.hrthm.2010.05.036.

38. Kariman H, Harati S, Safari S, et al. Validation of EGSYS Score in Prediction of Cardiogenic Syncope. Emergency Medicine International. 2015. https://doi.org/10.1155/2015/515370

39. Bispoa J, Azevedoa P, Mota T, et al. EGSYS score for the prediction in cardiac etiology in syncope: Is it useful in an out-patient setting? Revista Portuguesa de Cardiologia. 2020;39(5): 255-261. https://doi.org/10.1016/j.repce.2020.05.012.

40. Ungar A, Del Rosso A, Giada F, et al. Early and late outcome of treated patients referred for syncope to emergency department: the EGSYS 2 follow-up study. European Heart Journal. 2010 Aug;31(16): 2021-6. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq115.