Метод нефлюороскопической аблации типичного трепетания предсердий: эффективность и безопасность

Цель. Оценить эффективность и безопасность катетерного лечения типичного трепетания предсердий (ТП) с использованием исключительно внутрисердечной эхокардиографии (ВС-ЭхоКГ) в сравнении с флюороскопическим методом.

Материал и методы исследования. В исследование было включено 176 пациентов с типичным ТП (по 88 пациентов в каждой группе). Исследуемую группу составили пациенты, которым выполнялась радиочастотная аблация (РЧА) под контролем только ВС-ЭхоКГ (ZF - Zero Fluoro). В группу сравнения вошли больные, которым РЧА ТП проводилась с применением минимального времени флюороскопии и ВС-ЭхоКГ (MF - Minimal Fluoro). Продолжительность наблюдения составила 12 месяцев.

Результаты. Интраоперационный успех был достигнут в 100% случаев в обеих группах. Отсутствие рецидива ТП в течение периода наблюдения оказалось сопоставимо (94,2% против 96,5%, р=0,4703). Не было зафиксировано острых и отсроченных осложнений. Во всех случаях в ВС-ЭхоКГ-группе операция была проведена без использования флюороскопии (р<0,001). Такие интраоперационные параметры, как продолжительность операции и время радиочастотного воздействия (РЧ-воздействия), статистически не отличались (69,4 мин. против 63,9 мин, р=0,1030; 9,1 мин. против 8,3 мин, р=0,1606, соответственно) в MF- и ZF-группах.

Заключение. Катетерная РЧА типичного ТП под контролем ВС-ЭхоКГ выполнима без использования флюороскопии при сопоставимых показателях эффективности и безопасности.

1. Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Incidence and predictors of atrial flutter in the general population. J Am Coll Cardiol. 2000;36(7): 2242-2246. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00982-7.

2. Diamant MJ, Andrade JG, Virani SA, et al. Heart failure and atrial flutter: a systematic review of current knowledge and practices. ESC Heart Fail. 2021;8(6): 4484-4496.

3. https://doi.org/10.1002/ehf2.13526.

4. Vadmann H, Nielsen PB, Hjortshøj SP, et al. Atrial flutter and thromboembolic risk: a systematic review. Heart. 2015;101(18): 1446-1455. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-307550

5. Rahman F, Wang N, Yin X, et al. Atrial flutter: Clinical risk factors and adverse outcomes in the Framingham Heart Study. Heart Rhythm. 2016;13(1): 233-240. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.07.031.

6. Natale A, Newby KH, Pisanó E, et al. Prospective randomized comparison of antiarrhythmic therapy versus first-line radiofrequency ablation in patients with atrial flutter. J Am Coll Cardiol. 2000;35(7): 1898-1904. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00635-5.

7. Roşu R, Mureşan L, Andronache M, et al. The role of radiofrequency ablation as a first line therapy in the treatment of atrial flutter. Rom J Intern Med. 2010;48(3): 249-253.

8. Ардус Д.Ф. Влияние катетерной аблации фибрилляции и трепетания предсердий на клиническое течение хронической сердечной недостаточности: дис. канд. мед. наук: 3.1.20, 3.1.15. - Москва, 2023. - 133 с.

9. Pérez FJ, Schubert CM, Parvez B, et al. Long-term outcomes after catheter ablation of cavo-tricuspid isthmus dependent atrial flutter: a meta-analysis. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009;2(4): 393-401. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.109.871665.

10. Maglia G, Pentimalli F, Verlato R, et al. Ablation of CTI-dependent flutter using different ablation technologies: acute and long-term outcome from the LEONARDO study. J Interv Card Electrophysiol. 2023;66(7): 1749-1757. doi:10.1007/s10840-023-01519-7. https://doi.org/10.1007/s10840-023-01519-7.

11. Herman D, Osmancik P, Zdarska J, Prochazkova R. Routine use of intracardiac echocardiography for atrial flutter ablation is associated with reduced fluoroscopy time, but not with a reduction of radiofrequency energy delivery time. J Atr Fibrillation. 2017;10(2): 1553. Published 2017 Aug 31. https://doi.org/10.4022/jafib.1553.

12. Bencsik G, Pap R, Makai A, et al. Randomized trial of intracardiac echocardiography during cavotricuspid isthmus ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23(9): 996-1000.

13. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2012.02331.x.

14. Сапельников ОВ, Партигулова АС, Саидова МА, и др. Роль внутрисердечной эхокардиографии в клинической электрофизиологии. Кардиология. 2015;55(1): 64-69. https:// doi.org/10.18565/cardio.2015.1.64-69.

15. Сапельников ОВ, Ардус ДФ, Костин ВС, и др. Нефлюороскопический подход к катетерному лечению фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12): 3928. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3928.

16. Костин ВС, Сапельников ОВ, Ускач ТМ, и др. Нефлюороскопический подход к криобаллонной аблации фибрилляции предсердий. (Результаты годового наблюдения). Кардиологический вестник. 2021;16(4): 49 57. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20211604149.

17. Гусейнли ЭГ, Сапельников ОВ, Аманатова ВА, и др. Непосредственная эффективность и безопасность нефлюороскопического подхода в катетерном лечении желудочковых тахикардий. Кардиология. 2023;63(3): 36-45. https://doi.org/10.18087/cardio.2023.3.n2243.

18. Подьянов МА, Сапельников ОВ, Черкашин ДИ, и др. Нефлюороскопическая аблация наджелудочковых тахиаритмий: результаты применения нового подхода. Кардиологический вестник. 2024;19(4): 80 86. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20241904180.

19. Goya M, Frame D, Gache L, et al. The use of intracardiac echocardiography catheters in endocardial ablation of cardiac arrhythmia: Meta-analysis of efficiency, effectiveness, and safety outcomes. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(3): 664-673. https://doi.org/10.1111/jce.14367.

20. Chu E, Fitzpatrick AP, Chin MC, et al. Radiofrequency catheter ablation guided by intracardiac echocardiography. Circulation. 1994;89(3): 1301-1305. https://doi.org/10.1161/01.cir.89.3.1301.

21. Morton JB, Sanders P, Davidson NC, et al. Phased-array intracardiac echocardiography for defining cavotricuspid isthmus anatomy during radiofrequency ablation of typical atrial flutter. J Cardiovasc Electrophysiol. 2003;14(6): 591-597. https://doi.org/10.1046/j.1540-8167.2003.02152.x.

22. Luani B, Basho M, Ismail A, et al. Catheter navigation by intracardiac echocardiography enables zero-fluoroscopy linear lesion formation and bidirectional cavotricuspid isthmus block in patients with typical atrial flutter. Cardiovasc Ultrasound. 2023;21(1): 13. https://doi.org/10.1186/s12947-023-00312-w.

23. Katritsis DG, Chokesuwattanaskul R, Zografos T, et al. A simplified differential pacing technique for the evaluation of bidirectional cavo-tricuspid isthmus block during ablation of typical atrial flutter. J Interv Card Electrophysiol. 2022;63(1): 109-114. https://doi.org/10.1007/s10840-020-00935-3.

24. Turcsan M, Janosi KF, Debreceni D, et al. Intracardiac Echocardiography Guidance Improves Procedural Outcomes in Patients Undergoing Cavotricuspidal Isthmus Ablation for Typical Atrial Flutter. J Clin Med. 2023;12(19): 6277. https://doi.org/10.3390/jcm12196277.

25. Hindricks G, Willems S, Kautzner J, et al. Effect of electroanatomically guided versus conventional catheter ablation of typical atrial flutter on the fluoroscopy time and resource use: a prospective randomized multicenter study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009;20(7): 734-740. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2009.01439.x.

26. Debreceni D, Janosi KF, Turcsan M, et al. Feasibility and safety of cavotricuspid isthmus ablation using exclusive intracardiac echocardiography guidance: a proofof-concept, observational trial. Front Cardiovasc Med. 2023;10: 1244137. Published 2023 Oct 12. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1244137.

27. Álvarez M, Tercedor L, Herrera N, et al. Cavotricuspid isthmus catheter ablation without the use of fluoroscopy as a first-line treatment. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22(6): 656-662. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2010.01962.x.

28. Fernández-Gómez JM, Moriña-Vázquez P, Morales Edel R, et al. Exclusion of fluoroscopy use in catheter ablation procedures: six years of experience at a single center. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014;25(6): 638-644. https://doi.org/10.1111/jce.12385.

29. Scaglione M, Caponi D, Di Donna P, et al. Typical atrial flutter ablation outcome: correlation with isthmus anatomy using intracardiac echo 3D reconstruction. Europace. 2004;6(5): 407-417. https://doi.org/10.1016/j.eupc.2004.05.008.

30. Shimizu Y, Yoshitani K, Murotani K, et al. The deeper the pouch is, the longer the radiofrequency duration and higher the radiofrequency energy needed-Cavotricuspid isthmus ablation using intracardiac echocardiography. J Arrhythm. 2018;34(4): 410-417. Published 2018 Jun 4. https://doi.org/10.1002/joa3.12075.

31. Rajdev A, Garan H, Biviano A. Arrhythmias in pulmonary arterial hypertension. Prog Cardiovasc Dis. 2012;55(2): 180-186. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2012.06.002.

32. Zhang A, Ding L, Zhang H, et al. Radiofrequency catheter ablation for pulmonary hypertension patients with atrial flutter. ESC Heart Fail. 2024;11(2): 883-892. https://doi.org/10.1002/ehf2.14659.