Преимущества перехода с правожелудочковой апикальной стимуляции на стимуляцию области левой ножки пучка Гиса у пациентов с полной атриовентрикулярной блокадой: острые результаты

Цель. Оценить влияние перехода с правожелудочковой стимуляции (ПЖС) на стимуляцию области левой ножки пучка Гиса (СОЛНПГ) на клинико-функциональное состояние у пациентов с полной атриовентрикулярной блокадой (АВБ) в остром периоде.

Материал и методы исследования. В исследование включено 30 пациентов с полной АВБ и ранее имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС). Всем выполнена плановая замена ЭКС с изменением позиции желудочкового электрода с апикальной на СОЛНПГ. До операции и на 5-й день после проводилось клиникоинструментальное обследование, включавшее электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) и определение качества жизни по опроснику EQ-5D.

Результаты. После перехода на СОЛНПГ уменьшилась продолжительность комплекса QRS (с 158,5±25,5 до 111,2±13,8 мс, p<0,05), снизились показатели межжелудочковой и внутрижелудочковой диссинхронии (interventricular mechanical delay (IVMD) и time to peak systolic velocity (Ts TDI)), уменьшилась степень митральной регургитации. Пройденное расстояние в рамках теста с 6-минутной ходьбой увеличилось с 368,7±87,06 до 466,15±127,2 м (p<0,05), пациенты отметили улучшение качества жизни согласно опроснику EQ-5D (шкала здоровья увеличилась с 61,2±13,2 % до 71,8 ±14,9 %, p<0,05).

Заключение. Конверсия с ПЖС на СОЛНПГ приводит к улучшению электрической и механической синхронности работы сердца, что ассоциируется с повышением толерантности к нагрузке и улучшением качества жизни пациентов. СОЛНПГ демонстрирует потенциал как более физиологичная и эффективная альтернатива традиционной апикальной стимуляции.

1. Ревишвили АШ, Глезер МГ, Артюхина ЕА, и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11): 6669. https://doi: 10.15829/1560-4071-2025-6669.

2. Merchant FM, Mittal S. Pacing induced cardiomyopathy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(1): 286-292. https://doi:10.1111/jce.14277.

3. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 2021;42: 3427-3520. https://doi:10.1093/eurheartj/ehab364.

4. Kircanski B, Boveda S, Prinzen F, et al. Conduction system pacing in everyday clinical practice: EHRA physician survey. Europace. 2023;25(2): 682-687. https://doi:10.1093/europace/euac201.

5. Huang W, Su L, Wu S, et al. A novel pacing strategy with low and stable output: pacing the left bundle branch immediately beyond the conduction block. Can J Cardiol. 2017;33(12): 1736.e1-1736.e3. https://doi:10.1016/j.cjca.2017.09.013.

6. Tan JL, Lee JZ, Terrigno V, et al. Outcomes of Left Bundle Branch Area Pacing for Cardiac Resynchronization Therapy: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. CJC Open. 2021;3(10): 1282-1293. https://doi:10.1016/j.cjco.2021.05.019.

7. Jastrzębski M, Kiełbasa G, Cano O, et al. Left bundle branch area pacing outcomes: the multicentre European MELOS study. Eur Heart J. 2022;43(40): 4161-4173. https://doi:10.1093/eurheartj/ehac445.

8. Rademakers LM, Bouwmeester S, Mast TP, et al. Feasibility, safety and outcomes of upgrading to left bundle branch pacing in patients with right ventricular pacing induced cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol. 2022;45(6): 726-732. https://doi:10.1111/pace.14515.

9. Chen X, Jin Q, Qiu Z, et al. Outcomes of Upgrading to LBBP in CRT Nonresponders: A Prospective, Multicenter, Nonrandomized, Case-Control Study. JACC Clin Electrophysiol. 2024;10(1): 108-120. https://doi: 10.1016/j.jacep.2023.08.031.

10. Burri H, Jastrzebski M, Cano Ó, et al. EHRA clinical consensus statement on conduction system pacing implantation: endorsed by the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Canadian Heart Rhythm Society (CHRS), and Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2023;25(4): 1208-1236. https://doi:10.1093/europace/euad043.

11. Dell’Era G, Ghiglieno C, Degiovanni A, et al. Early effects of left bundle branch area pacing on ventricular activation by speckle tracking echocardiography. J Interv Card Electrophysiol. 2024;67(2): 341-351. https://doi:10.1007/s10840-023-01616-7.

12. Yang WY, Di BB, Peng H, et al. Comparison between left bundle branch area pacing and right ventricular pacing: ventricular electromechanical synchrony and risk of atrial high-rate episodes. Front Cardiovasc Med. 2024;11: 1267076. https://doi:10.3389/fcvm.2024.1267076.

13. Sharma PS, Patel NR, Ravi V, et al. Clinical outcomes of left bundle branch area pacing compared to right ventricular pacing: Results from the Geisinger-Rush Conduction System Pacing Registry. Heart Rhythm. 2022;19(1): 3-11. https://doi:10.1016/j.hrthm.2021.08.033.

14. Shan Y, Lin M, Sun Y, et al. The specific value of upgrading to left bundle branch area pacing in patients with pacing-induced cardiomyopathy or non-pacing-induced cardiomyopathy related upgrade status: A retrospective study. Pacing Clin Electrophysiol. 2023;46(7): 761-770. https://doi:10.1111/pace.14723.

15. Kaza N, Htun V, Miyazawa A, et al. Upgrading right ventricular pacemakers to biventricular pacing or conduction system pacing: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2023;25(3): 1077-1086. https://doi:10.1093/europace/euac188.