Preview

Вестник аритмологии

Расширенный поиск

Альтернация комплекса QRS - новое или хорошо забытое старое? Клинические наблюдения

https://doi.org/10.35336/VA-1545

Аннотация

Представлены три случая регистрации редкого электрокардиографического (ЭКГ) феномена - альтернации комплекса QRS (АQRS). АQRS выявлена у двух девочек 6 и 16 лет с третьим вариантом синдрома удлиненного интервала QT (LQT3) и у бессимптомной пациентки 13 лет с отягощенным семейным анамнезом по случаям внезапной смерти в молодом возрасте. АQRS регистрировалась в сочетании с макроскопической альтернацией зубца Т при холтеровском мониторировании и велоэргометрии. Дано определение АQRS и обсуждаются возможные механизмы и клиническое значение выявленного ЭКГ феномена.

Об авторах

Л. М. Макаров
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков ФМБА России»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ
Россия

Макаров Леонид Михайлович

Москва, ул. Москворечье, 20;

Москва, ул. Баррикадная 2/1, стр. 1



В. Н. Комолятова
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков ФМБА России»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ
Россия

Москва, ул. Москворечье, 20;

Москва, ул. Баррикадная 2/1, стр. 1



Д. А. Беспорточный
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков ФМБА России»
Россия

Москва, ул. Москворечье, 20



А. Г. Акопян
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков ФМБА России»
Россия

Москва, ул. Москворечье, 20



Е. В. Заклязьминская
ГНЦ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского»
Россия

Москва, Абрикосовский пер. 2



И. И. Киселева
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков ФМБА России»
Россия

Москва, ул. Москворечье, 20



Список литературы

1. Priori SG, Aliot E, Blømstrom-Lundqvist C, et al. Task Force on Sudden Cardiac Death, European Society of Cardiology. Europace. 2002 Jan;4(1): 3-18. https://doi.org/10.1053/euhj.2001.2824.

2. Dao DT, Hollander SA, Rosenthal DN, Dubin AM. QRS prolongation is strongly associated with life-threatening ventricular arrhythmias in children with dilated cardiomyopathy. J Heart Lung Transplant. 2013 Oct;32(10): 1013-9. https://doi.org/10.1016/j.healun.2013.06.007.

3. Virk HU, Farooq S, Ghani AR, Arora S. QRS fragmentation: its role in sherlocking the arrhythmogenic heart. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2016 Jul 6;6(3): 31-235. https://doi.org/10.3402/jchimp.v6.31235.

4. Gourraud JB, Barc J, Thollet A, Le Marec H, Probst V. Brugada syndrome: Diagnosis, risk stratification and management. Arch Cardiovasc Dis. 2017 Mar;110(3): 188- 195. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2016.09.009.

5. Zareba W, Moss AJ, le Cessie S, Hall WJ. T wave alternans in idiopathic long QT syndrome. J Am Coll Cardiol. 1994 Jun;23(7): 1541-6. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)90653-x.

6. Qi D, Li W, Quan XQ, Gao Y, Wang J, Guo L, Zhao W, Liu T, Gao C, Yan GX. Alternating Early Afterdepolarizations Underlying Bradycardia-Dependent Macroscopic T Wave and Discordant Mechanical Alternans. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2023 Jan;16(1): e011-453. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.122.011453.

7. Simsek B, Belpinar MS, Ikitimur B, Yalin K. Macroscopic T-wave alternans in a patient presenting with hepatic encephalopathy. J Electrocardiol. 2021 Mar-Apr;65: 110- 112. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2021.01.011.

8. Liang ZH, Zhao YT, Zhou YC. An Unusual Cause of Macroscopic T-Wave Alternans in a Patient With Acute Promyelocytic Leukemia. JAMA Intern Med. 2021 Jul 1;181(7): 985-987. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.1631.

9. Surawicz B, Fisch C. Cardiac alternans: diverse mechanisms and clinical manifestations. J Am Coll Cardiol. 1992;20: 483-499. https://doi.org/10.1016/0735- 1097(92)90122-4.

10. Marquez MF, Allende R, Morales JL. Unmasking the Brugada syndrome with high parasternal leads. Europace. 2007; 9 (12): 1216. https://doi.org/10.1093/europace/eum229.

11. Walsh R, Lahrouchi N, Tadros R, et al. Enhancing rare variant interpretation in inherited arrhythmias through quantitative analysis of consortium disease cohorts and population controls. Genet Med. 2021 Jan;23(1): 47-58. https://doi.org/10.1038/s41436-020-00946-5.

12. Makarov L, Akopyan A, Komoliatova V. The ECG of a 6-year-old girl. J Electrocardiol. 2024 Oct 28;87: 153- 819. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2024.153819.

13. Макаров ЛМ, Акопян АГ, Комолятова ВН, Беспорточный ДА. Сочетанная альтернация комплекса QRS и зубца Т - новый электрокардиографический феномен при синдроме удлиненного интервала QT: клиническое наблюдение. Российский кардиологический журнал. 2024;29(10S): 6036. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6036.

14. Makarov LM, Komolyatova VN, Zaklyazminskaya E.V. et al. 2 Cases of New Electrocardiographic Patterns in Patients With Long QT Syndrome. JACC Case Rep. 2025. 18;30(15): 103-753. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2025.103753.

15. Behr ER, Scrocco C, Wilde AAM, et al. Investigation on Sudden Unexpected Death in the Young (SUDY) in Europe: results of the European Heart Rhythm Association Survey. Europace. 2022 Feb 2;24(2):331-339. https://doi.org/10.1093/europace/euab176.

16. Traube L. Ein Fall von Pulsus bigeminus nebst Bemerkungen uber die Leberschwellungen bei Klappenfehlern und acute Leberatrophie. Ber. Klin.Wschr. 1872;9: 185.

17. Hering HE. Experimentelle Studien an Saugentieren uber das Electrocardiogram. Z Exp Med. 1909;7:363-378.

18. Lewis T. Notes upon alternation of the heart. Quart. J. Med 1910;4: 141-144. 19. Goley A, Schwartz R. Disappearance of electrical alternans following pericardiocentesis. AMA Arch Intern Med. 1958;101(3): 577-81. https://doi.org/10.1001/archinte.1958.00260150065008.

19. Brembilla-Perrot B, Lucron H, Schwalm F, Haouzi A. Mechanism of QRS electrical alternans. Heart. 1997 Feb;77(2): 180-2. https://doi.org/10.1136/hrt.77.2.180.

20. Klein H, Di Segni E, Kaplinsky E. Procainamide-induced left anterior hemiblock of the 2:1 type (pseudoelectrical alternans). Chest. 1978;74: 230-3. https://doi.org/10.1378/chest.74.2.230.

21. Bayes de Luna A. Clinical arrhythmology. Wiley-Blackwell. 2011; p.274 ISBN 978-0-470-65636-5

22. Schulze-Bahr E, Zoelch KA, Eckardt L, et al. Electrical alternans in long QT syndrome resembling a Brugada syndrome pattern. Pacing Clin Electrophysiol. 2003 Oct;26(10): 2033-5. https://doi.org/10.1046/j.1460-9592.2003.00313.x.

23. Goyal M, Woods KM, Atwood JE. Electrical alternans: a sign, not a diagnosis. South Med J. 2013 Aug;106(8): 485-9. https://doi.org/10.1097/smj.0b013e3182a1456c.

24. Mugmon M. Electrical alternans vs. pseudoelectrical alternans. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2012 Apr 30;2(1). https://doi.org/10.3402/jchimp.v2i1.17610.

25. Schwartz PJ, Priori SG, Spazzolini C, et al. Genotype-phenotype correlation in the long-QT syndrome: gene-specific triggers for life-threatening arrhythmias. Circulation. 2001 Jan 2;103(1): 89-95. https://doi.org/10.1161/01.cir.103.1.89.

26. Chinushi M, Hosaka Y, Washizuka T, et al. Arrhythmogenesis of T wave alternans associated with surface QRS complex alternans and the role of ventricular prematurity: observations from a canine model of LQT3 syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol. 2002 Jun;13(6): 599-604. https://doi.org/10.1046/j.1540-8167.2002.00599.x.

27. Moss AJ, Windle JR, Hall WJ, et al. Safety and efficacy of flecainide in subjects with Long QT-3 syndrome (DeltaKPQ mutation): a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2005 Oct;10(4 Suppl): 59-66. https://doi.org/10.1111/j.1542-474X.2005.00077.x.

28. Yang Y, Lv TT, Li SY, Zhang P. Sodium channel blockers in the management of long QT syndrome types 3 and 2: A system review and meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021 Nov;32(11): 3057-3067. https://doi.org/10.1111/jce.15223.


Рецензия

Для цитирования:


Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Беспорточный Д.А., Акопян А.Г., Заклязьминская Е.В., Киселева И.И. Альтернация комплекса QRS - новое или хорошо забытое старое? Клинические наблюдения. Вестник аритмологии. 2025;32(4):59-64. https://doi.org/10.35336/VA-1545

For citation:


Makarov L.M., Komoliatova V.N., Besportochnyi D.A., Akopyan A.G., Zaklyazminskaya E.V., Kiseleva I.I. Alternation of the QRS complex - new or well-forgotten old? Clinical observations. Journal of Arrhythmology. 2025;32(4):59-64. (In Russ.) https://doi.org/10.35336/VA-1545

Просмотров: 19

JATS XML


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1561-8641 (Print)
ISSN 2658-7327 (Online)