Полная атриовентрикулярная блокада на фоне таргетной терапии рибоциклибом у пациентки после лучевой терапии по поводу рака молочной железы

Представлено клиническое наблюдение развития полной атриовентрикулярной (АВ) блокады у пациентки с раком левой молочной железы после лучевой терапии на фоне таргетной терапии ингибитором циклин-зависимых киназ 4 и 6 (CDK4/6) рибоциклибом. До начала противоопухолевого лечения у пациентки имелись признаки хронического поражения проводящей системы (трехпучковая блокада) вследствие перенесенного вирусного миокардита. При прогрессировании опухолевого процесса и назначении рибоциклиба в дозе 600 мг в сутки на 11-й день терапии появились слабость, головокружение и возникло синкопальное состояние. Выявлена АВ блокада III степени. После исключения гемодинамически значимого коронарного поражения выполнена имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора.

1. Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3): 229-263. https://doi.org/10.3322/caac.21834.

2. Lyon AR, López-Fernández T, Couch LS, et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022;43(41): 4229-4361. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac244.

3. Fradley MG, Beckie TM, Brown SA, et al. Recognition, prevention, and management of arrhythmias and autonomic disorders in cardio-oncology: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021;144(3): e41-e55. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000986.

4. Шляхто ЕВ, Каприн АД, Беленков ЮН, и др. Консенсус экспертов Российского кардиологического общества, Общества специалистов по сердечной недостаточности, Ассоциации онкологов России и Ассоциации кардиоонкологов Евразии «Кардиопротекция 2025: современные подходы к профилактике кардиоваскулотоксичности противоопухолевой терапии». Часть I. Введение, цели, методы выявления кардиоваскулотоксичности и стратификация риска. Кардиология. 2025;65(10): 4-17. https://doi.org/10.18087/cardio.2025.10.n3076.

5. Шляхто ЕВ, Каприн АД, Беленков ЮН, и др. Консенсус экспертов Российского кардиологического общества, Общества специалистов по сердечной недостаточности, Ассоциации онкологов России и Ассоциации кардиоонкологов Евразии «Кардиопротекция 2025: современные подходы к профилактике кардиоваскулотоксичности противоопухолевой терапии». Часть II. Первичная профилактика кардиоваскулотоксичности: стратегия защиты миокарда и сосудов. Кардиология. 2025;65(11): 4-23. https://doi.org/10.18087/cardio.2025.11.n3126.

6. Виценя МВ, Полтавская МГ, Потиевская ВИ, и др. Кардиоваскулярная токсичность. Злокачественные опухоли. 2025;15(3s2-2): 104-132. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2025-15-3s2-2-07.

7. Ellahham S, Khalouf A, Elkhazendar M, et al. An overview of radiation-induced heart disease. Radiat Oncol J. 2022;40(2): 89-102. https://doi.org/10.3857/roj.2021.00766.

8. Cicini MP, Ferretti G, Morace N, et al. Second-degree type 2 atrioventricular block requiring permanent cardiac pacing in patients on CDK4/6 inhibitors: report of two cases. Breast Care (Basel). 2022;17(3): 330-335. https://doi.org/10.1159/000519728.

9. Васюк ЮА, Шупенина ЕЮ, Новосел ЕО, и др. Возможности первичной медикаментозной профилактики кардиотоксичности противоопухолевой терапии у онкологических больных. Российский кардиологический журнал. 2022;27(12): 5258. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5258.

10. Васюк ЮА, Выжигин ДА, Шупенина ЕЮ, и др. Новые возможности доклинической диагностики кардиотоксичности противоопухолевой терапии: результаты обсервационного исследования. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2025;21(3): 209-216. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2025-3187.

11. Босвик ДжЭ, Карлберг Д, Фергусон ДжД, и др. ЭКГ при оказании неотложной и экстренной помощи; пер. с англ. под науч. ред. Ю. А. Васюка. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. 203 с.: ил. ISBN 978-5-9704-9392-2.

12. Slama MS, Le Guludec D, Sebag C, et al. Complete atrioventricular block following mediastinal irradiation: a report of six cases. Pacing Clin Electrophysiol. 1991;14(7): 1112-1118. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.1991.tb02842.x.

13. Errahmani MY, Jacob S, Lapeyre M, et al. Supraventricular cardiac conduction system exposure in breast cancer patients treated with radiotherapy and association with heart and cardiac chambers doses. Clin Transl Radiat Oncol. 2023;38: 62-70. https://doi.org/10.1016/j.ctro.2022.10.015.

14. Ревишвили АШ, Глезер МГ, Артюхина ЕА, и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11): 6669. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6669.