Цель. Оценить возможность отказа от проведения дефибрилляционного исследования (ДФТ), основываясь на анализе послеоперационных рентгенографий, расчётных баллах по шкале PRAETORIAN и интраоперационных данных.

Материал и методы исследования. В исследование включено 97 пациентов, которым была имплантирована подкожная система кардиовертера-дефибриллятора как в рамках первичной, так и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти. Интраоперационно оценивалось время от индукции до купирования аритмии, импеданс системы. На следующие сутки после оперативного вмешательства проводилась рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, после чего оценивалось положение элементов системы согласно шкале PRAETORIAN.

Результаты. Интраоперационно ДФТ был проведен у 75 пациентов (77,3%), в 97,3% конверсионный тест был успешным с первой попытки. Средний балл по шкале PRAETORIAN составил 55,06±40,4, что относится к низкому риску неудачи ДФТ. Пациенты были разделены на две группы: <90 (группа 1) и ≥90 баллов (группа 2). Свыше 90 баллов в исследовании набрали лишь 22 пациента (22,7%). Пациенты в группе 2 чаще имели ожирение I степени, более высокий рост. Пациенты группы 2 набрали больше баллов в 1 и 3 шаге по шкале PRAETORIAN за счет большего слоя подкожной жировой клетчатки между электродом и грудиной и между корпусом устройства и грудной клеткой (p=0,001). Все интраоперационные ДФТ в обеих группах были успешными. В группе 2 у 6 (27,2%) пациентов в послеоперационном периоде возникло событие, потребовавшее нанесения шокового разряда - во всех случаях происходила конверсия в исходный ритм пациента. В исследовании также фигурировали пациенты, которым не проводился ДФТ, в этой группе пациентов сумма баллов по шкале PRAETORIAN составила 61,77±34,64 балл. За время наблюдения в этой группе пациентов было зарегистрировано 4 эпизода нанесения разряда с успешной конверсией в исходный ритм пациента.

Заключение. По результатам настоящего исследования можно сделать вывод о том, что использование шкалы PRAETORIAN позволяет отказаться от интраоперационного конверсионного тестирования. Необходимо дальнейшее изучение возможностей применения данной шкалы, в том числе ее упрощения.

В статье представлено клиническое наблюдение пациента подросткового возраста с генетически обусловленным нарушением ритма и проводимости сердца, ассоциированным с мутацией SCN5A, у которого на фоне прогрессирующей дисфункции синусового и атриовентрикулярного узлов была выполнена кардионейроаблация как альтернативный терапевтический подход. Впервые продемонстрировано, что несмотря на наличие структурного и электрического ремоделирования предсердий (феномен «электрического молчания» левого предсердия), вмешательство позволило достичь клинически значимого улучшения атриовентрикулярного проведения и регресса симптоматики, что подчеркивает роль автономной нервной регуляции в патогенезе аритмий даже при генетически детерминированных заболеваниях миокарда и демонстрирует потенциал кардионейроаблации как персонализированного метода лечения в сложных клинических случаях.

Представлено клиническое наблюдение развития полной атриовентрикулярной (АВ) блокады у пациентки с раком левой молочной железы после лучевой терапии на фоне таргетной терапии ингибитором циклин-зависимых киназ 4 и 6 (CDK4/6) рибоциклибом. До начала противоопухолевого лечения у пациентки имелись признаки хронического поражения проводящей системы (трехпучковая блокада) вследствие перенесенного вирусного миокардита. При прогрессировании опухолевого процесса и назначении рибоциклиба в дозе 600 мг в сутки на 11-й день терапии появились слабость, головокружение и возникло синкопальное состояние. Выявлена АВ блокада III степени. После исключения гемодинамически значимого коронарного поражения выполнена имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора.

Полная остановка предсердий - редкое состояние, характеризующееся отсутствием электрической и механической активности предсердий. В данной статье на основе реального клинического случая рассмотрены основные подходы к диагностике и лечению этой формы патологии.