Ассоциация распространённости низковольтажных зон в левом предсердии с эффективностью радиочастотной аблации фибрилляции предсердий

Цель. Оценить влияние распространённости низковольтажных зон в левом предсердии (ЛП) на эффективность радиочастотной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП).

Материалы и методы исследования. В исследование включены 159 пациентов (65,36±9,33 лет; 98 мужчин (61,6%)) с пароксизмальной (68,6%) и персистирующей (31,4%) ФП, которым выполнена первичная РЧА. Всем пациентам проведено высокоплотное вольтажное картирование ЛП с использованием мультиэлектродного катетера и системы CARTO 3. Области с амплитудой биполярного сигнала <0,5 мВ определяли как зоны низкого вольтажа (НВ), <0,1 мВ - как зоны очень низкого вольтажа (ОНВ). Рассчитаны показатели НВ% и ОНВ%. Первичной конечной точкой являлся рецидив любой предсердной аритмии в течение 12 месяцев наблюдения. Выполнены анализ свободы от аритмии по Каплану-Мейеру, одно- и многофакторный регрессионный анализ Кокса и ROCанализ для определения прогностических порогов.

Результаты. Рецидив аритмии выявлен у 40% пациентов с персистирующей и у 18,3% с пароксизмальной ФП. Процент НВ был статистически значимо выше у пациентов с рецидивами (40,40% против 4,80%; p<0,001). В однофакторной модели каждый дополнительный процент НВ сопровождался увеличением риска рецидива на 3,6% (HR 1,036; p<0,001). После поправки на форму ФП и объём ЛП НВ% сохранял независимую прогностическую значимость (скорректированный HR 1,034; p<0,001). ROC-анализ выявил порог 22,4%, обладающий удовлетворительной дискриминационной способностью (AUC=0,746). При НВ% ≥22,4% риск рецидива аритмий возрастал (скорректированный HR 6,478; p<0,001). НВ%, рассчитанный при картировании на ФП, демонстрировал ещё более высокую прогностическую ценность как для рецидива любой аритмии (AUC=0,786), так и для рецидива атипичного трепетания предсердий и предсердной тахикардии (AUC=0,790).

Заключение. Распространённость низковольтажных зон в ЛП является независимым предиктором рецидива предсердных аритмий после РЧА. Порог НВ% ≥22,4% (или ≥24,7% при картировании на ФП) характеризуется высокой прогностической значимостью и позволяет выделить пациентов с повышенным риском рецидива.

1. Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke. 2021 Feb;16(2): 217- 221. https://doi.org/10.1177/1747493019897870.

2. Kornej J, Börschel CS, Benjamin EJ, et al. Epidemiology of Atrial Fibrillation in the 21st Century: Novel Methods and New Insights. Circ Res. 2020 Jun 19;127(1): 4-20. https://doi.org/10.1161/circresaha.120.316340.

3. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/ EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017 Oct;14(10): e275-e444. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.05.012.

4. Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Long-term outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2013 Mar 18;2(2): e004549. https://doi.org/10.1161/jaha.112.004549.

5. Ngo L, Lee XW, Elwashahy M, et al. Freedom from atrial arrhythmia and other clinical outcomes at 5 years and beyond after catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2023 Aug 7;9(5): 447-458. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcad037.

6. Gu Y, Shao Y, Li S, et al. Research Progress of Low-Voltage Areas Associated with Atrial Fibrillation. Rev Cardiovasc Med. 2023 Nov 17;24(11): 320. https://doi.org/10.31083/j.rcm2411320.

7. Masuda M, Fujita M, Iida O, et al. Left atrial low-voltage areas predict atrial fibrillation recurrence after catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2018 Apr 15;257: 97-101. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.12.089.

8. Vlachos K, Efremidis M, Letsas KP, et al. Low-voltage areas detected by high-density electroanatomical mapping predict recurrence after ablation for paroxysmal atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017 Dec;28(12): 1393-1402. https://doi.org/10.1111/jce.13321.

9. Yamaguchi T, Tsuchiya T, Nakahara S, et al. Efficacy of Left Atrial Voltage-Based Catheter Ablation of Persistent Atrial Fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016 Sep;27(9): 1055-63. https://doi.org/10.1111/jce.13019.

10. Yamaguchi T, Tsuchiya T, Fukui A, et al. Impact of the extent of low-voltage zone on outcomes after voltage-based catheter ablation for persistent atrial fibrillation. J Cardiol. 2018 Nov;72(5): 427-433. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2018.04.010.

11. Yang G, Zheng L, Jiang C, et al STABLE-SR-II Investigators. Circumferential Pulmonary Vein Isolation Plus Low-Voltage Area Modification in Persistent Atrial Fibrillation: The STABLE-SR-II Trial. JACC Clin Electrophysiol. 2022 Jul;8(7): 882-891. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2022.03.012.

12. Masuda M, Asai M, Iida O, et al. Additional Low-Voltage-Area Ablation in Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation: Results of the Randomized Controlled VOLCANO Trial. J Am Heart Assoc. 2020 Jul 7;9(13): e015927. https://doi.org/10.1161/jaha.120.015927.

13. Цивковский ВЮ, Чапурных АВ, Нижниченко ВБ. Вольтажные характеристики левого предсердия у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2025;32(3): 5-13. https://doi.org/10.35336/VA-1468.

14. Spence SJ, Davidson NC, Hussin A, et al. Electrophysiological and electroanatomic characterization of the atria in sinus node disease: Evidence of diffuse atrial remodeling. Circulation. 2004;109: 1514-1522. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000121734.47409.AA.

15. Elad Anter, Cory M. Tschabrunn, Mark E. Josephson. High-resolution mapping of scar-related atrial arrhythmias using smaller electrodes with closer interelectrode spacing. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015 Jun;8(3): 537-45. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.114.002737.

16. Saghy L, Callans DJ, Garcia F, et al. Is there a relationship between complex fractionated atrial electrograms recorded during atrial fibrillation and sinus rhythm fractionation? Heart Rhythm. 2012 Feb;9(2): 181-8. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2011.09.062.

17. Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman J, et al. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2024 Mar 30;26(4): Corrected and republished in: Heart Rhythm. 2024 Sep;21(9): e31-e149. https://doi.org/10.1093/europace/euae043.

18. Lin Y, Yang B, Garcia FC, et al. Comparison of left atrial electrophysiologic abnormalities during sinus rhythm in patients with different type of atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2014 Jan;39(1): 57-67. https://doi.org/10.1007/s10840-013-9838-y.

19. Begg GA, Karim R, Oesterlein T, et al. Left atrial voltage, circulating biomarkers of fibrosis, and atrial fibrillation ablation. A prospective cohort study. PLoS One. 2018 Jan 2;13(1): e0189936. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0189936.

20. Starek Z, Di Cori A, Betts TR, et al. Baseline left atrial low-voltage area predicts recurrence after pulmonary vein isolation: WAVE-MAP AF results. Europace. 2023 Aug 2;25(9): euad194. https://doi.org/10.1093/europace/euad194.

21. Mitran RE, Popa-Fotea NM, Iorgulescu C, et al. Left Atrial Low-Voltage Areas Predict the Risk of Atrial Fibrillation Recurrence after Radiofrequency Ablation. Biomedicines. 2023 Dec 9;11(12): 3261. https://doi.org/10.3390/biomedicines11123261.

22. Georgi C, Bannehr M, Lochmann M, et al. Left atrial low-voltage areas, but not volume, predict the recurrence of atrial fibrillation in repeat ablation procedures. J Cardiovasc Electrophysiol. 2024 Jun;35(6): 1156-1164. https://doi.org/10.1111/jce.16266.

23. Zhang W, Wang Y, Wang H, et al. Left Atrial Low Voltage Areas Predicts Recurrence of Atrial Fibrillation after Catheter Ablation: A Meta-Analysis. Heart Surg Forum. 2024 Jan 21;27(1): E058-E067. https://doi.org/10.59958/hsf.7043.

24. Nairn D, Eichenlaub M, Lehrmann H, et al. Spatial correlation of left atrial low voltage substrate in sinus rhythm versus atrial fibrillation: The rhythm specificity of atrial low voltage substrate. J Cardiovasc Electrophysiol. 2023 Aug;34(8): 1613-1621. https://doi.org/10.1111/jce.15984.

25. Lahuerta AA, Roberto C, Saiz FJ, et al. Atrial low voltage areas: a comparison between atrial fibrillation and sinus rhythm. Cardiol J. 2022;29(2): 252-262. https://doi.org/10.5603/cj.a2021.0125.

26. Mannion J, Hong K, Lennon SJ, et al. Comparing Left Atrial Low Voltage Areas in Sinus Rhythm and Atrial Fibrillation Using Novel Automated Voltage Analysis: A Pilot Study. Cardiol Res. 2023 Aug;14(4): 268-278. https://doi.org/10.14740/cr1503.

27. Huang T, Chen J, Müller-Edenborn B, et al. Validating left atrial fractionation and low-voltage substrate during atrial fibrillation and sinus rhythm-A high-density mapping study in persistent atrial fibrillation. Front Cardiovasc Med. 2022 Oct 18;9: 1000027. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.1000027.

28. Masuda M, Fujita M, Iida O, et al. Comparison of Left Atrial Voltage between Sinus Rhythm and Atrial Fibrillation in Association with Electrogram Waveform. Pacing Clin Electrophysiol. 2017 May;40(5): 559-567. https://doi.org/10.1111/pace.13051.

29. Qureshi NA, Kim SJ, Cantwell CD, et al. Voltage during atrial fibrillation is superior to voltage during sinus rhythm in localizing areas of delayed enhancement on magnetic resonance imaging: An assessment of the posterior left atrium in patients with persistent atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2019 Sep;16(9): 1357-1367. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.05.032.

30. Chen J, Arentz T, Cochet H, et al. Extent and spatial distribution of left atrial arrhythmogenic sites, late gadolinium enhancement at magnetic resonance imaging, and low-voltage areas in patients with persistent atrial fibrillation: comparison of imaging vs. electrical parameters of fibrosis and arrhythmogenesis. Europace. 2019 Oct 1;21(10): 1484-1493. https://doi.org/10.1093/europace/euz159.

31. Rodríguez-Mañero M, Valderrábano M, Baluja A, et al. Validating Left Atrial Low Voltage Areas During Atrial Fibrillation and Atrial Flutter Using Multielectrode Automated Electroanatomic Mapping. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Dec;4(12): 1541-1552. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2018.08.015.

32. Zhang H, Chen N, Bian Q, et al. Persistent atrial fibrillation with left atrial low-voltage area: who benefit from additional modification? Europace. 2025 May 7;27(5): euaf095. https://doi.org/10.1093/europace/euaf095.