Эндо-эпикардиальное картирование и катетерная радиочастотная аблация желудочковой аритмии антеробазальной зоны (саммит) левого желудочка

Цель. Желудочковые аритмии (ЖА), исходящие из антеробазальной зоны или области саммит левого желудочка (ЛЖ), являются сложной проблемой для картирования и радиочастотной аблации (РЧА). Настоящая статья представляет технику картирования и аблации ЖА, исходящей из области саммит ЛЖ.

Методы. Картирование и РЧА ЖА области саммит ЛЖ выполнена четверым пациентам (3 мужчины, 1 женщина), средний возраст 66,25±8,75 лет.

Результаты. У четырех пациентов ЖА области саммит ЛЖ была успешно картирована и элиминирована РЧА комбинированным доступом включавшим в себя радиочастотные «встречные» воздействия из дистального отдела большой вены сердца и области левой коронарной створки и/или эндокардиальной зоны напротив вершины ЛЖ. В ряде случаев зона элиминации ЖА не выявляла оптимальных показателей активационного и стимуляционного картирования. Несмотря на то, что ЖА у разных пациентов представляли различную морфологию - блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) или правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), псевдо дельта волна >53 мс, время внутреннего отклонения >74 мс и индекс внутреннего отклонения >0,45 указывали на их расположение в области вершины ЛЖ. В течение месяца с момента проведения РЧА аритмия не рецидивировала.

Заключение. ЖА, исходящие из области саммит ЛЖ, могут быть безопасно элиминированы методом радиочастотной катетерной аблации путем различных подходов с помощью методики «встречной» аблации. Морфология ЖА может иметь вид как БПНПГ, так и БЛНПГ, что определяется зоной выхода аритмии. Зона оптимальной аблации может не выявлять оптимальных показателей активационного и стимуляционного картирования.

1. Ревишвили АШ, Неминущий НМ, Баталов РЕ и др. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой медицинской помощи. Вестник аритмологии. 2017;89: 1-104.

2. Berruezo A, Mont L, Nava S, et al. Electrocardiographic recognition of the epicardial origin of ventricular tachycardias. Circulation. 2004;109: 1842-7.

3. Koester C, Ibrahim AM, Cancel M, et al. The ubiquitous premature ventricular complex. Cureus. 2020; 12(1): e6585. DOI: 10.7759/cureus.6585.

4. Schleberger R, Jularic M, Salzbrunn T, et al. Outcome of catheter ablation of non reentrant ventricular arrhythmias in patients with and without structural heart disease. Eur JMed Res. 2020;25(1): 4. DOI: 10.1186/s40001-020-0400-y.

5. Yamada T, McElderry HT, Doppalapudi H, et al. Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the left ventricular summit: anatomic concepts relevant to ablation. CircArrhythm Electrophysiol. 2010;3: 616-23.

6. Yamada T, Doppalapudi H, Litovsky SH, et al. Challenging radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmias originating from the left ventricular summit near the left main coronary artery. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016;9: e004202.

7. Sanchez-Quintana D, Doblado-Calatrava M, Cabrera JA, et al. Anatomical basis for the cardiac interventional electrophysiologist. BiomedResInt. 2015; 547364.

8. Frankel DS, Mountantonakis SE, Dahu MI, et al. Elimination of ventricular arrhythmias originating from the anterior interventricular vein with ablation in the right ventricular outflow tract. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7: 984-5.

9. Yamada T, McElderry HT, Doppalapudi H, et al. Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the aortic root prevalence, electrocardiographic and electrophysiologic characteristics, and results of radiofrequency catheter ablation. J Am Coll Cardiol. 2008;52: 139-47.

10. Cheung JW, Anderson RH, Steven M, et al. Catheter ablation of arrhythmias originating from the left ventricular outflow tract. J Am Coll Cardiol: Clinical Electrophysiology. 2019;5(1): 1-12.

11. Zheng C, Li J, Li J, et al. Approach selection of radiofrequency catheter ablation for ventricular arrhythmias originating from the left ventricular summit: potential relevance of pseudo delta wave, intrinsicoid deflection time, maximal deflection index. BMC Cardiovascular Disorders. 2017;17: 140. DOI: 10.1186/s12872-017-0575-5.

12. Enriquez A, Federico Malavassi F, Saenz LC, et al. How to map and ablate left ventricular summit arrhythmias. Heart Rhythm. 2017;14: 141-8.

13. Ouyang F, Mathew S, Wu S, et al. Ventricular arrhythmias arising from the left ventricular outflow tract below the aortic sinus cusps: mapping and catheter ablation via transseptal approach and electrocardiographic characteristics. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7: 445-55.

14. Santangeli P, Marchlinski FE, Zado ES, et al. Percutaneous epicardial ablation of ventricular arrhythmias arising from the left ventricular summit: outcomes and electrocardiogram correlates of success. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015;8: 337-43.