Объект исследования: комбинация торакоскопической эпикардиальной аблации с последующими катетерными процедурами является современным и эффективным подходом для лечения длительно-персистирующей фибрилляции предсердий (ДПФП). Учитывая стандартную методику эпикардиальной аблации, дизайн которой зависит, в основном, от использованных инструментов и технологий, последующая катетерная аблация должна устранять все типичные слабые места эпикардиального этапа.

Целью данного исследования явилось установить основные причины рецидивов предсердных аритмий у пациентов с ДПФП после первичной эпикардиальной аблации по методике Dallas lesion set.

Методы: торакоскопическая аблация была проведена 330 пациентам, выполнялась стандартная биполярная изоляция устьев легочных вен (ЛВ) и монополярные линейные воздействия для изоляции задней стенки левого предсердия (ЗСЛП) (AtriCure Inc.). 47 из них в связи с рецидивом различных предсердных аритмий был проведен второй эндокардиальный этап электрофизиологического исследования и радиочастотная аблация (РЧА), с подавляющим большинством повторных процедур в сроки 3-6 месяцев. В протокол проведения эндокардиальной РЧА, помимо картирования и устранения основной причины рецидива (предсердная тахикардия, трепетание предсердий или ФП), входил контроль изоляции ЛВ и ЗСЛП.

Результаты: проведенное исследование продемонстрировало, что после торакоскопической аблации по методике Dallas lesion set у пациентов с рецидивами предсердных аритмий: 1) часто необходима реизоляция ЗСЛП (типичной зоной восстановления проведения является крыша ЛП, однако, возможны и редкие варианты проведения через заднее соустье правых ЛВ); 2) после эпикардиальной аблации крыши ЛП монополярным электродом формируется широкий негомогенный рубец с многочисленными зонами медленного проведения, низкоамплитудными, фрагментированными сигналами, не доходящий до митрального клапана, этот рубец - основная причина инцизионных трепетаний; 3) как причина рецидива аритмии возможны дополнительные драйверы ФП, не охваченные дизайном эпикардиальной аблации - эктопические / микро re-enrty предсердные тахикардии, различные аритмии из правого предсердия.

Выводы: катетерная аблация после торакоскопической процедуры MAZE позволяет устранить имеющиеся недостатки эпикардиальных линий и дополнить их воздействием на механизмы поддержания ФП, уникальные для конкретного пациента.

Цель. Желудочковые аритмии (ЖА), исходящие из антеробазальной зоны или области саммит левого желудочка (ЛЖ), являются сложной проблемой для картирования и радиочастотной аблации (РЧА). Настоящая статья представляет технику картирования и аблации ЖА, исходящей из области саммит ЛЖ.

Методы. Картирование и РЧА ЖА области саммит ЛЖ выполнена четверым пациентам (3 мужчины, 1 женщина), средний возраст 66,25±8,75 лет.

Результаты. У четырех пациентов ЖА области саммит ЛЖ была успешно картирована и элиминирована РЧА комбинированным доступом включавшим в себя радиочастотные «встречные» воздействия из дистального отдела большой вены сердца и области левой коронарной створки и/или эндокардиальной зоны напротив вершины ЛЖ. В ряде случаев зона элиминации ЖА не выявляла оптимальных показателей активационного и стимуляционного картирования. Несмотря на то, что ЖА у разных пациентов представляли различную морфологию - блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) или правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), псевдо дельта волна >53 мс, время внутреннего отклонения >74 мс и индекс внутреннего отклонения >0,45 указывали на их расположение в области вершины ЛЖ. В течение месяца с момента проведения РЧА аритмия не рецидивировала.

Заключение. ЖА, исходящие из области саммит ЛЖ, могут быть безопасно элиминированы методом радиочастотной катетерной аблации путем различных подходов с помощью методики «встречной» аблации. Морфология ЖА может иметь вид как БПНПГ, так и БЛНПГ, что определяется зоной выхода аритмии. Зона оптимальной аблации может не выявлять оптимальных показателей активационного и стимуляционного картирования.

Цель. Изучить клинические и эхокардиографические показатели, ассоциирующиеся с тромбообразованием ушка левого предсердия (УЛП), и выявить независимые предикторы тромбоза УЛП у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) перед планируемой катетерной аблацией (КА) или кардиоверсией.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных 638 пациентов с неклапанной ФП, направленных на госпитализацию с 2014 по 2017 гг для проведения КА или кардиоверсии. Всем больным проводилось клинико-инструментальное обследование, в том числе трансторакальная и чреспищеводная эхокардиографии (ЧпЭхоКГ).

Результаты. По данным ЧпЭхоКГ пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 - 44 больных (7%) с наличием тромбоза УЛП и группа 2 - 594 (93%) без признаков тромбоза УЛП. Пациенты группы 1 имели более высокий риск по шкале CHA2DS2-VASc, у них чаще встречались: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность стадии IIA, ожирение >II степени, персистирующая форма ФП. Пациенты обеих групп не различались по приему антикоагулянтной терапии. У пациентов с тромбозом УЛП отмечались больший диаметр левого предсердия и правого желудочка, больший объем правого предсердия, конечно-систолический и конечно-диастолический диаметры левого желудочка (ЛЖ), у них наблюдались более высокий индекс массы миокарда ЛЖ, более низкие значения фракции выброса ЛЖ и скорости кровотока в УЛП. С помощью логистической регрессии были выявлены такие независимые предикторы тромбоза УЛП, как наличие выраженного ожирения >II степени (ОШ 2,75; 95% ДИ 1 ,33-5,68; p=0,006), персистирующая форма ФП (ОШ 2,31; 95% ДИ 1,07-4,99; p=0,033), увеличение диаметра левого предсердия (ОШ 1,13; 95% ДИ 1,03-1,24; p=0,009), наличие эксцентрической гипертрофии ЛЖ (ОШ 3,13; 95% ДИ 1,04-9,40; p=0,042).

Заключение. Таким образом, в нашем исследовании были определены независимые предикторы развития тромбоза УЛП у пациентов с неклапанной ФП, включающие клинические факторы (ожирение и персистирующая форма ФП) и эхокардиографические параметры (диаметр левого предсердия и эксцентрическая гипертрофия).

Целью данной работы стало изучение изменения качества жизни (КЖ) пациентов с частой желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) без структурной патологии сердца до и после эффективной радиочастотной аблации (РЧА) с помощью опросника SF-36.

Материал и методы. В исследование был включен 91 пациент после выполнения эффективной РЧА частой ЖЭС. В исследование были включены совершеннолетние пациенты в возрасте до 70 лет, без структурной патологии сердца, без тяжелой сопутствующей патологии. По данным суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ) медиана количества ЖЭС перед проведением РЧА составила 21000 в сутки [IQR 18000; 33000]. Через 6 месяцев после РЧА им выполнялось повторное СМЭКГ и анкетирование по форме SF-36. Медиана количества ЖЭС через 6 месяцев после операции составила 12 в сутки [IQR 0; 204].

Результаты. Устранение ЖЭС после РЧА сопровождалось достоверным улучшением КЖ по шкалам физического функционирования (р=0,000), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (р=0,000), интенсивности боли (р=0,000), общего состояние здоровья (р=0,000), жизненной активности (р=0,000), ролевого функционирования, обусловленное эмоциональным состоянием (р=0,000) и психического здоровья (р=0,000). По шкале социальное функционирование различия были недостоверны (р=0,101). Статистически достоверное улучшение КЖ пациентов, не имеющих изначально клинических проявлений ЖЭС, отмечается по нескольким шкалам, характеризующим физический компонент здоровья: физическое функционирование (р=0,000), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (р=0,038) и интенсивность боли (р=0,008).

Выводы. Пациенты демонстрируют улучшение качества жизни через 6 месяцев после оперативного лечения частой ЖЭС практически по всем шкалам КЖ. По нескольким шкалам, характеризующим физический компонент здоровья улучшение, демонстрируют и пациенты, не имеющих клинических проявлений желудочковой экстрасистолии перед операцией.

Описываются методы неинвазивной протонно-лучевой аблации аритмогенного субстрата желудочковых тахикардий у больных со структурной патологией сердца направленные на устранение триггеров и/или разрушение re-entry механизмов при помощи пучка протонов.

Описывается клинический случай криобаллонной изоляции легочных вен у пациента с имплантированным ранее окклюдером «Amplatzer» по поводу врожденного порока сердца - дефекта межпредсердной перегородки.

Обсуждаются вопросы современных показаний к постоянной электрокардиостимуляции у детей, а также связанных с ней осложнений, приводится клиническое наблюдение развития тяжелой сердечной недостаточности на фоне дилатационной (аритмогенной) кардиомиопатии, связанной с необоснованной имплантацией двухкамерного электрокардиостимулятора у ребенка младшего возраста.

Рассматриваются причины низкой эффективности работы алгоритмов дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS при их применении в повседневной клинической практике, обсуждаются пути повышения их чувствительности и специфичности.