Дополнительные факторы тромбообразования ушка левого предсердия при неклапанной фибрилляции предсердий

Цель. Изучить клинические и эхокардиографические показатели, ассоциирующиеся с тромбообразованием ушка левого предсердия (УЛП), и выявить независимые предикторы тромбоза УЛП у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) перед планируемой катетерной аблацией (КА) или кардиоверсией.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных 638 пациентов с неклапанной ФП, направленных на госпитализацию с 2014 по 2017 гг для проведения КА или кардиоверсии. Всем больным проводилось клинико-инструментальное обследование, в том числе трансторакальная и чреспищеводная эхокардиографии (ЧпЭхоКГ).

Результаты. По данным ЧпЭхоКГ пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 - 44 больных (7%) с наличием тромбоза УЛП и группа 2 - 594 (93%) без признаков тромбоза УЛП. Пациенты группы 1 имели более высокий риск по шкале CHA2DS2-VASc, у них чаще встречались: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность стадии IIA, ожирение >II степени, персистирующая форма ФП. Пациенты обеих групп не различались по приему антикоагулянтной терапии. У пациентов с тромбозом УЛП отмечались больший диаметр левого предсердия и правого желудочка, больший объем правого предсердия, конечно-систолический и конечно-диастолический диаметры левого желудочка (ЛЖ), у них наблюдались более высокий индекс массы миокарда ЛЖ, более низкие значения фракции выброса ЛЖ и скорости кровотока в УЛП. С помощью логистической регрессии были выявлены такие независимые предикторы тромбоза УЛП, как наличие выраженного ожирения >II степени (ОШ 2,75; 95% ДИ 1 ,33-5,68; p=0,006), персистирующая форма ФП (ОШ 2,31; 95% ДИ 1,07-4,99; p=0,033), увеличение диаметра левого предсердия (ОШ 1,13; 95% ДИ 1,03-1,24; p=0,009), наличие эксцентрической гипертрофии ЛЖ (ОШ 3,13; 95% ДИ 1,04-9,40; p=0,042).

Заключение. Таким образом, в нашем исследовании были определены независимые предикторы развития тромбоза УЛП у пациентов с неклапанной ФП, включающие клинические факторы (ожирение и персистирующая форма ФП) и эхокардиографические параметры (диаметр левого предсердия и эксцентрическая гипертрофия).

1. Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, et al. Heart disease and stroke statistics - 2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2010;121: e46-e215. DOI: 10.1161/CIRCULATIONA-HA.109.192667.

2. Posada-Martinez E, Trejo-Paredes C, Ortiz-Leon XA, et al. Differentiating spontaneous echo contrast, sludge, and thrombus in the left atrial appendage: сan ultrasound enhancing agents help? Echocardiography. 2019;36(7): 1413-1417. DOI: 10.1111/echo.14405.

3. Zhan Y, Joza J, Al Rawahi M, et al. Assessment and management of the Left Atrial Appendage Thrombus in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation. Canadian Journal of Cardiology. 2018;34(3): 252-261. DOI: 10.1016/j.cjca.2017.12.008.

4. Кривошеев ЮС, Башта ДИ, Красильникова СЮ и др. Тромбоз ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий - современное состояние проблемы. Вестник аритмологии. 2019;4 (98): 13-20. DOI: 10.35336/VA-2019-4-13-20.

5. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016; 37: 2893-2962. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw210.

6. Zhang E, Liu T, Li Z, et al. High CHA2DS2-VASc score predicts left atrial thrombus or spontaneous echo contrast detected by transesophageal echocardiography. International Journal of Cardiology. 2015;184(1): 540-542. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.02.109.

7. Huang J, Wu SL, Xue YM, et al. Association of CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores with left atrial thrombus with nonvalvular atrial fibrillation: a single center based retrospective study in a cohort of 2695 Chinese subjects. Biomed Res Int. 2017;Article ID 6839589:1-6. DOI: 10.1155/2017/6839589.

8. Заиграев ИА, Явелов ИС. Тромбоз левого предсердия и/или его ушка при неклапанной фибрилляции предсердий: частота выявления и клинические факторы риска. Атеротромбоз. 2019;(2): 68-79. DOI: 10.21518/2307-1109-2019-2-68-79 .

9. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendation for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28: 1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

10. Yalcin M, Aparci M, Uz O, et al. Neutrophil-lymphocyte ratio may predict left atrial thrombus in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Clin Appl Thromb Hemost. 2015;21: 166-171. DOI:10.1177/1076029613503398.

11. Fukuda Y, Okamoto M, Tomomori S, et al. In Paroxysmal Atrial Fibrillation Patients, the Neutrophil-to-lym-phocyte Ratio Is Related to Thrombogenesis and More Closely Associated with Left Atrial Appendage Contraction than with the Left Atrial Body Function. Internal Medicine. 2018;57(5): 633-640. DOI: 10.2169/internalmedi-cine.9243-17.

12. Yu-Yang Chen, Qi Liu, Li Liu, et al. Effect of metabolic syndrome on risk stratification for left atrial or left atrial appendage thrombus formation in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Chin Med J (Engl). 2016;129(20): 2395-2402. DOI: 10.4103/0366-6999.191744.

13. Дружилов МА, Кузнецова ТЮ. Фибрилляция предсердий, ассоциированная с ожирением: роль эпикардиальной жировой ткани в этиопатогенезе аритмии. Российский кардиологический журнал. 2017;(7): 178-184. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-7-178-184.

14. Iacobellis G. Epicardial fat: a new cardiovascular therapeutic target. Curr Opin Pharmacol. 2016;27: 13-18. DOI: 10.1016/j.coph.2016.01.004.

15. Ganesan AN, Chew DP, Hartshorne T, et al. The impact of atrial fibrillation type on the risk of thromboembolism, mortality, and bleeding: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2016;37: 1591-1602. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw007.

16. Sikorska A, Baran J, Pilichowska-Paszkiet E, et al. Risk of left atrial appendage thrombus in patients scheduled for ablation for atrial fibrillation: beyond the CHA2DS2-VASc score. Pol Arch Med Wewn. 2015;125(12): 921-928. DOI: 10.20452/pamw.3213.

17. Бокерия ЛА, Шенгелия ЛД. Изменения в сердце при фибрилляции предсердий часть I. Кардиопатия фибрилляции предсердий: новые дилеммы и старые проблемы. Анналы аритмологии. 2016;13(3): 138-147. DOI: 10.15275/annaritmol.2016.3.2.

18. Апарина ОП, Стукалова ОВ, Пархоменко ДВ и др. Характеристика структуры миокарда левого предсердия у больных мерцательной аритмией и здоровых лиц по данным магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием. Вестник аритмологии. 2014;77: 5-12.

19. Гизатулина ТП, Мартьянова ЛУ, Павлов АВ и др. Предикторы выраженного фиброза левого предсердия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2020;60(2): 47-53 DOI: 10.18087/cardio.2020.2.n850.

20. Goette A, Kalman JM, Aguinaga L, et al. EHRA/HRS/ APHRS/SOLAECE expert consensus on Atrial cardiomyopathies: Definition, characterization, and clinical implication. JArrhythm. 2016; 32(4): 247-78. DOI: 10.1016/j.joa.2016.05.002.

21. Батурова МА, Платонов ПГ, Медведев ММ. Межпредсердная блокада. Вестник аритмологии. 2019;4(98): 3946. DOI: 10.35336/VA-2019-4-39-46.

22. Копылов ФЮ, Иванов ГГ, Дворников ВЕ и др. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и прогноз. Вестник РУДН. 2002;3: 106-130.

23. Seko Y, Kato T, Haruna T, et al. Association between atrial fibrillation, atrial enlargement, and left ventricular geometric remodeling. Scientific reports. 2018;8(1): 63-66. DOI: 10.1038/s41598-018-24875-1.

24. Boyd AC, McKay T, Nasibi S, et al. Left ventricular mass predicts left atrial appendage thrombus in persistent atrial fibrillation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14(3): 269-75. DOI: 10.1093/ehjci/jes153.