ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАСШИРЕННОЙ АНТРАЛЬНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

С целью оценки отдаленных результатов расширенной антральной изоляции легочных вен в лечении персистирующей фибрилляции предсердий обследованы и прооперированы 210 пациентов в возрасте 55,6±8,9 лет, страдающих симптомной (класс симптомности аритмии по EHRA 3,4±0,2) персистирующей ФП устойчивой к антиаритмической терапии в течение 4,8±3,0 лет. Цель. Оценка отдаленных результатов расширенной антральной изоляции легочных вен в лечении персистирующей фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы. В исследование включено 210 пациентов с симптомной персистирующей ФП, устойчивой к антиаритмической терапии, рандомизированных в три группы - антральной изоляции легочных вен (АИ, n=68), расширенной антральной изоляции легочных вен (РАИ, n=75), аблации вегетативных ганглионарных сплетений (АВГС, n=67). Выполнялась оценка непосредственных параметров и результатов процедуры, а также динамическая оценка механической функции ЛП и уровня N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-ProBNP). Клиническая эффективность процедуры определялась на основании субъективной оценки пациента, а также наличия предсердных аритмий по данным семисуточного мониторинга ЭКГ. Период наблюдения составил 5 лет. Результаты. Общая продолжительность процедуры АВГС, как и суммарная длительность всех аппликаций в данной группе, оказались значимо меньше, а увеличение продолжительности всех аппликаций в группе РАИ ЛВ существенно не повлияло на суммарное время вмешательства. Группа АВГС через 3 месяца после процедуры имела преимущества по данным субъективной оценки, которые в дальнейшем нивелировались. Через 12-36 месяцев количество пациентов с оптимальным эффектом преобладало в группе РАИ. Частота рецидивов в группе РАИ была достоверно ниже. Так свобода от предсердных аритмий к 5 году после аблации в данной группе составила 58%, в группе АИ ЛВ - 35 %, АВГС - 22%, (р=0,0114). Выявлена положительная взаимосвязь между площадью повреждения ЛП и отдаленной клинической эффективностью. В группах РАИ и АИ выявлено значимое ухудшение резервуарной и сократительной функции ЛП, особенно выраженное при площадь повреждения ЛП более 25%. При этом не отмечено значимого прироста уровня NT-proBNP после аблации, что свидетельствует об отсутствии влияния изменений механической функции ЛП на центральную гемодинамику. Выводы. Отдаленная клиническая эффективность первичной РАИ при персистирующей ФП достоверно выше АИ и АВГС. Наименьшее количество постаблационных аритмий отмечено в группе АВГС. По частоте развития постаблационных аритмий группы РАИ и АИ сопоставимы.

фибрилляция предсердий, радиочастотная аблация, левое предсердие, легочные вены, антральная изоляция легочных вен

1. A Tailored Approach to Catheter Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation / H. Oral [et al.] // Circulation. - 2006. - Vol. 113(15). - P. 1824-1831.

2. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation / C. Pappone [et al.] // Circulation. - 2000. - Vol. 102(21). - P. 2619-2628.

3. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation / H. Oral [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354(9). - P. 934-941.

4. Prevention of iatrogenic atrial tachycardia after ablation of atrial fibrillation: a prospective randomized study comparing circumferential pulmonary vein ablation with a modified approach / C. Pappone [et al.] // Circulation. - 2004. - Vol. 110(19). - P. 3036-3042.

5. Ganglionated plexi ablation for longstanding persistent atrial fibrillation / E. Pokushalov [et al.] // Europace. - 2010. - Vol. 12(3). - P. 342-346.

6. Nademanee K. The role of complex fractionated atrial electrograms in atrial fibrillation ablation moving to the beat of a different drum / K. Nademanee, N. Oketani // J. Am. Coll. Cardiol. - 2009. - Vol. 53(9). - P. 790-791.

7. Radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation guided by spectral mapping of atrial fibrillation nests in sinus rhythm / J.C. Mateos [et al.] // Arq. Bras. Cardiol. - 2007. - Vol. 89(3). - P. 124-134, 140-150. [Article in English, Portuguese].

8. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation / A. Verma [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2015. - Vol. 372(19). - P. 1812-1822.

9. ‘Electrical exclusion’ of a critical myocardial mass by extended pulmonary vein antrum isolation for persistent atrial fibrillation treatment / S.E. Mamchur [et al.] // Interv. Med. Appl. Sci. - 2014. - Vol. 1. - P. 31-39.

10. Расширенная антральная изоляция легочных вен -новый способ лечения фибрилляции предсердий / С.Е. Мамчур [и др.] // Вестник аритмологии. - 2011. - № 65. - С. 33-38.

11. Moe, G.K. Atrial fibrillation as a self-sustaining arrhythmia independent of focal discharge / G.K. Moe, J.A. Abildskov // Amer. Heart J. - 1959. - Vol. 58. - P. 59-66.

12. West, T.C. Minimal mass required for induction of a sustained arrhythmia in isolated atrial segments / T.C. West, J.F. Landa // Amer. J. Physiol. - 1962. - Vol. 202, № 1. - Р. 232-236.

13. Shen, J. The Surgical Treatment of Atrial Fibrillation / J. Shen, M.S. Bailey, R.J. Damiano // Heart Rhythm. -2009. - Vol. 6 (8 Suppl). - P. S45-S50.

14. Оферкин, А. И. Изучение механизмов фибрилляции предсердий. IV. Разработка новых способов хирургической коррекции фибрилляции предсердий / А.И. Оферкин, А.И. Петш, Е.А. Покушалов // Вестн. аритмологии. - 2008. - Т. 39, Прил. А. - С. 39.

15. Оферкин, А.И. Необходимый объем и локализация гомогенных повреждений при аблации фибрилляции предсердий. III. Функциональная критическая площадь предсердий / А.И. Оферкин // Вестн. аритмологии. - 2008. - Т. 39, Прил. А. - С. 40.

16. Gibson, D.N. Stiff left atrial syndrome after catheter ablation for atrial fibrillation: Clinical characterization, prevalence, and predictors / D.N. Gibson // Heart Rhythm. - 2011. - Feb. 23.

17. Atrial stunning masquerading as restrictive Doppler flow pattern: a case of mitral inflow «pseudorestriction» / G.P. Kelley [et al.] // Echocardiography. - 2006. - Vol. 23(2). - P. 172-175.

18. Yamada, H. The pseudorestrictive pattern of transmitral Doppler flow pattern after conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm: is atrial or ventricular dysfunction to blame? / H. Yamada, E. Donal, Y.J. Kim // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2004. - Vol. 17 (8). - P. 813-818.

19. Ablation of atrial fibrillation: does the addition of three-dimensional magnetic resonance imaging of the left atrium to electroanatomic mapping improve the clinical outcome? / D. Caponi [et al.] // Europace. - 2010. - Vol. 12. - P. 1098-1104.19