ТУРБУЛЕНТНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА И МИКРОВОЛЬТНАЯ АЛЬТЕРНАЦИИ ЗУБЦА Т У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТРОФИЕЙ МИОКАРДА

С целью изучения особенностей турбулентность ритма сердца (ТРС) и микровольтной альтернации зубца Т (mTWA) у больных с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) и гипертонической болезнью (ГБ) с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ ) обследованы 50 пациентов с ГКМП (25 мужчин и 25 женщин в возрасте 40,6±18,3 лет), 71 пациент с ГБ (34 мужчин и 37 женщин, средний возраст 59,2±10,9 лет), и 90 лиц без сердечно-сосудистой патологии (48 мужчин и 42 женщины, средний возраст 47,8±20,7 лет). Проводилось обследование, включавшее первичный опрос, осмотр, эхокардиографию (ЭхоКГ) и холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ. В ходе ХМ ЭКГ оценивали mTWA и ТРС. Для ТРС определялись показатели turbulence onset (ТО) и turbulence slopе (TS). В зависимости от результатов ЭхоКГ группа больных с ГБ была разбита на 2 подгруппы: с ГЛЖ (14 мужчин, женщина, средний возраст 59,3 ±10,4 лет) и без ГЛЖ (20 мужчин, 16 женщин, средний возраст 59,1±11,4 лет). Контрольная группа была разделена на 2 подгруппы. Подгруппа №1 (24 мужчины, 26 женщин, средний возраст 38,6±20 лет) использовалась для сравнения с группой ГКМП, подгруппа №2 (24 мужчины, 16 женщин, средний возраст 59±16 лет) - для больных с ГБ. Нарушения ТРС первого встречались у 18% пациентов с ГКМП и у 1 в группе контроля (2%, p<0,05). При анализе показателей mTWA, обнаружено, что больные с ГКМП характеризовались достоверно более высокими значениями mTWA_05:00 по сравнению с группой контроля. При проведении корреляционного анализа в группе пациентов с ГКМП не выявлено значимой связи показателей mTWA с толщиной миокарда ЛЖ за исключением слабой обратной корреляции тМЖП и mTWA₁₀₀ во втором отведении при ФА 1/32 (r_s= - 0,320, р<0,05). Таким образом, для больных с ГКМП по сравнению с контролем характерна более высокая частота нарушений ТРС (прежде всего ТО) и более высокие значения mTWA, измеренной в предутренние часы, однако связь выявленных нарушений со степенью ГЛЖ либо минимальна, либо отсутствует. У пациентов с ГБ и ГЛЖ нарушения ТРС встречались достоверно чаще, чем в контрольной группе (40% и 12,5% соответственно, p<0,05). При корреляционном анализе в общей группе больных с ГБ (n=71) выявлена слабая положительная связь ТО с тЗС (r_s= 0,376, р<0,05). При анализе показателей mTWA выявлены достоверно более высокие значения mTWA (ФА 1/8 и 1/32, первое отведение) в группе больных с ГБ и ГЛЖ по сравнению с контролем. Таким образом, пациенты с наличием ГЛЖ вследствие ГБ или ГКМП характеризуются большей частотой нарушения ТРС и более высокими значениями mTWA_5:00, по сравнению с лицами без сердечно-сосудистой патологии, однако корреляционная связь выраженности данных изменений со степенью ГЛЖ либо отсутствует (mTWA_5:00), либо минимальна (TO).

турбулентность ритма сердца, микровольтная альтернация зубца Т, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, гипертрофия левого желудочка

1. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/Heart Rhythm Society Scientific Statement on Noninvasive Risk Stratification Techniques for Identifying Patients at Risk for Sudden Cardiac Death // Circulation. - 2008. - Vol. 118. - P. 1497 - 1518.

2. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // Europace. - 2006. - Vol. 8. - P. 746-837.

3. Casale PN, Devereux RB, Milner M et al. Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men. Ann Intern Med 105,173-178 (1986)

4. Gordon T, Kannel WB: Premature mortality from coronary heart disease, The Framingham Study. JAm MedAssoc 215, 1617-1625 (1971)

5. Li Z, Dahlöf B, Okin PM et al. Left bundle branch block and cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy: the Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension study. -J Hypertens. -2008.- Jun;26(6).-P. 1244-1249.

6. Levy D., Garrison RJ, Savage DD et al. Left Ventricular mass and the incidence of coronary heart disease in an elderly cohort. The Framingham Heart Study. Ann Intern Med 110, 101-1 07 (1989)

7. Levy D., Garrison RJ, Savage DD et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med 322, 1561-1565 (1990)

8. Tyroler HA: Race, education, and 5-year mortality in HDFP stratum I referred-care males. In Mild Hypertension: Recent Advances (Eds. Gross F, Strasser T). Raven Press, New York (1983) S 1634 175

9. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mor tality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med 114, 345-352 (1991)

10. Maron B.J., McKenna W.J., Danielson G.K. et al. ACC/ESC Clinical expert consensus document on hypertrophic cardiomyopathy // Eur. Heart. J - 2003. - № 24. - Р. 1965-1991.

11. Tyroler HA: Race, education, and 5-year mortality in HDFP stratum I referred-care males. In Mild Hypertension: Recent Advances (Eds. Gross F, Strasser T). Raven Press, New York (1983) S 1634 175

12. Guidelines for the management of arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).- European Heart Journal.-2007.-№ 28.-P. 1462-1536

13. Bauer A, Malik M, Schmidt G, et al. Heart rate turbulence: Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology consensus. J Am Coll Cardiol 2008; 52:1353-1365

14. Nearing Bruce D. and Verrier Richard L. Modified moving average analysis of T-wave alternans to predict ventricular fibrillation with high accuracy. J Appl Physiol 92: 541-549, 2002

15. Окишева Е.А., Царегородцев Д.А., Сулимов В.А. Возможности холтеровского мониторирования в оценке микровольтной альтернации зубца Т и турбулентности ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда// Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2011.-№ 3.-С. 59-70.

16. Sulimov V., Okisheva Е., Tsaregorodtsev D. Non-invasive risk stratification for sudden cardiac death by heart rate turbulence and microvolt T-wave alternans in patients after myocardial infarction// Europace.-2012.-Vol.14, №12.- P. 1786-1792

17. Kawasaki T, Sakai C, Harimoto K. et al. Holter monitoring and long-term prognosis in hypertrophic cardiomyopathy//Cardiology.-2012.-№ 122(1).-P. 44-54.

18. Вайханская Т.Г., Комиссарова С.М., Мельникова О.П. Новые критерии турбулентности сердечного ритма в оценке риска жизнеугрожающих желудочковых аритмий у пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии// Межд. мед. журнал.-2010.-№1.-С. 31-35.

19. Kawasaki T, Azuma A, Asada S et al. Heart rate turbulence and clinical prognosis in hypertrophic cardiomyopathy and myocardial infarction // Circ J. - 2003. - Vol. 67. - P. 601-604.

20. Trzos E, Kasprzak JD, Krzemińska-Pakuła M, The prevalence and the prognostic value of microvolt T-wave alternans in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2011 Jul;16(3):276-86.

21. El-Menyar A, Asaad N. T-wave alternans and sudden cardiac death. Crit Pathw Cardiol. 2008 Mar;7(1):21-8.

22. Katarzynska-Szymanska A., Ochotny R., Oko-Sarnowska Z. et al. Shortening Baroreflex Delay in Hypertrophic Cardiomyopathy Patients - An Unknown Effect of Beta-Blockers.// /Br J Clin Pharmacol.- 2012. Nov 6. doi: 10.1111/bcp.12027. [Epub ahead of print]

23. Can I., Aytemir K., Tokgozoglu L. et al. Heart-rate turbulence in patients with essential hypertension.-Europace Supplements.-2003.-Vol. 4.-B31.

24. Çelik A., Koç F., Kadi H. et al. Inflammation is related to unbalanced cardiac autonomic functions in hypertension: an observational study. Anadolu Kardiyol Derg.-2012.-№ 12.-P. 233-240.

25. Димитриев Д.А., Туйзарова И.А. Особенности турбулентности сердечного ритма в норме и при артериальной гипертензии.- Вестник Чувашского государственного педагогического университета им. И.Я.Яковлева.-2010.- № 4 (68).-С. 44-50.

26. Sahiner L., Okutucu S., Karakulak U.N. et al. Assessment of the relationship between non-dipping phenomenon and heart rate turbulence.-Cardiology Journal.-2012.- Vol. 19, No. 2.-P. 140-145

27. Poreba R, Derkacz A, Silber M, Andrzej ak R. Assessment of cardiac arrhythmias in patients suffering from essential hypertension. Pol Arch Med Wewn. 2004 Feb;111(2):183-9.

28. H. Gong C., Huang S.L., Huang J.F. et al. Effects of combined therapy of Xuezhikang Capsule and Valsartan on hypertensive left ventricular hypertrophy and heart rate turbulence.- Chin J Integr Med.- 2010.-№16(2).-Р114-118.

29. Wustmann K., Kucera I.P., Scheffers I. et al. Effects of Chronic Baroreceptor Stimulation on the Autonomic Cardiovascular Regulation in Patients With Drug-Resistant Arterial Hypertension.-Hypertension.- 2009.-№54.-Р 530-536

30. N. Honzikova, B. Fiser. Baroreflex Sensitivity and Essential Hypertension in Adolescents.-Physiol. Res.-2009.-№ 58.-P.605-612

31. Head G.A. Baroreflexes and cardiovascular regulation in hypertension.- J.Cardiovasc Pharmacol.-1995.-№26 Suppl 2.-S7-16.

32. Schlaich MP, Kaye DM, Lambert E. et all. Relation between cardiac sympathetic activity and hypertensive left ventricular hypertrophy-Circulation.- 2003.-108(5).-P.560-565.

33. Wichterle D., Melenovsky V., Simek, J. et al. Hemodynamics and auto-nomic control of heart rate turbulence.-2006.- J. Cardiovasc. Electrophysiol.-№17.-P.286-291.

34. Exner D.V. et al. Noninvasive Assessment of Sudden Death Risk After Myocardial Infarction - Results of the REFINE Study, Heart Rhythm 2007; 4: 5: 94

35. Nieminen T., Lehtimäki T., Viik J., et al. T-wave alternans predicts mortality in a population undergoing a clinically indicated exercise test. Eur Heart J 2007;28:2332-2337.

36. Hayashi S, Toyoshima H, Tanabe N, Miyanishi K. Daily peaks in the incidence of sudden cardiac death and fatal stroke in Niigata Prefecture.-Jpn Circ J.-1996.- № 60(4).-Р. 193-200.

37. Maron BJ, Semsarian C, Shen WK et al. Circadian patterns in the occurrence of malignant ventricular tachyarrhythmias triggering defibrillator interventions in patients with hypertrophic cardiomyopathy.// Heart Rhythm.-2009.-Vol.6.-№5.-P. 599-602.

38. Kuroda N, Ohnishi Y, Yoshida A. et al. Clinical Significance of T-Wave Alternans in Hypertrophic Cardiomyopathy Circ J. 2002 May; 66(5):457-62.

39. Puntmann VO., Yap Y.G., McKenna W., Camm J. T-wave alternans and left ventricular wall thickness in predicting arrhythmic risk in patients with hypertrophic cardiomyopathy// Circ J. - 2010. - №6. - 1197-204.

40. Momiyama Y., Hartikainen J., Nagayoshi H. et al. Exercise-induced T-wave alternans as a marker of high risk in patients with hypertrophic cardiomyopathy.- Jpn Circ J.-1997.-№ 61(8).-P.650-656.

41. Kon-No Y, Watanabe J, Koseki Y. et al. Microvolt T wave alternans in human cardiac hypertrophy: electrical instability and abnormal myocardial arrangement.- J. Cardiovasc. Electrophysiol.-2001.-№12(7).-R759-763.

42. Hennersdorf MG, Niebch V, Perings C, Strauer BE. T wave alternans and ventricular arrhythmias in arterial hypertension. 2001 Feb;37(2):199-203.