ВИДЫ ФИБРОЗА И ЕГО РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ В ПРЕДСЕРДИЯХ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И РЕВМАТИЗМА

С целью оценки площади и вида фиброза миокарда предсердий при фибрилляции предсердий (ФП) исследованы 40 сердец, истории болезни и протоколы аутопсий больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и митральным ревматическим пороком (МРП) сердца возрастом от 38 до 86 лет (22 мужчины и 18 женщин). Были выделены 5 групп больных. Первую группу составили пациенты с ИБС без ФП (10 больных, средний возраст 68±10 лет). Во вторую группу вошли пациенты с ИБС и пароксизмальной ФП (10 больных, средний возраст 68±10 лет). Третья группа была представлена пациентами с ИБС и постоянной ФП (10 больных, средний возраст 68±10 лет). Пациенты с МРП сердца и пароксизмальной ФП (5 больных, средний возраст 53±9 лет) составили четвертую группу, а с постоянной ФП (5 больных, средний возраст 59±7 лет) - пятую. Для гистологического исследования сердца забирались: 1) стенка правого предсердия в зоне crista terminalis, 2) пучок Бахмана, 3) стенка левого предсердия между устьями верхних легочных вен, 4) стенка левого предсердия между устьями нижних легочных вен, 5) стенка левого предсердия на середине расстояния между устьями верхних и нижних легочных вен. Парафиновые срезы окрашивались гематоксилином и эозином, по ван Гизону, трихромом по Массону (Bio-optica, Италия) с докрашиванием ядер гематоксилином. В каждом срезе предсердий оценивался вид фиброза и его распространенность в баллах (от 0 до 4). При ИБС без ФП был выявлен незначительный периваскулярный фиброз (1-2 балла), равномерно распределенный во всех изучаемых отделах, относительная площадь фиброза была от 5 до 8%. В группах ИБС с пароксизмальной и постоянной ФП был выявлен мелкоочаговый, периваскулярный, перимускулярный и «фиброз-оплетка». При постоянной ФП относительная площадь фиброза во всех изучаемых зонах предсердий была статистически достоверно выше, чем при ИБС без ФП. Суммарная группа ИБС с ФП достоверно отличалась от группы без ФП по площади фиброза во всех участках предсердий. В группах ревматизма с пароксизмальной и постоянной ФП определялся мелкоочаговый, периваскулярный, перимускулярный фиброз и «фиброз-оплетка». При сопоставлении суммарных групп ИБС с ФП и ревматизма с ФП выявлены достоверные различия по площади фиброза (p=0,008). Площадь фиброза в предсердиях при ревматизме была выше. Таким образом, при ФП, как на фоне ревматизма, так и на фоне ИБС, в предсердиях наблюдается мелкоочаговый и диффузный, периваскулярный и перимускулярный кардиосклероз, а также «фиброз-оплетка». При этом последний вид фиброза более выражен при ревматизме. Больные с ревматизмом отличаются также более распространенным, грубоволокнистым фиброзом и гиалинозом.

ишемическая болезнь сердца, ревматизм, миокардит, фибрилляция предсердий, аутопсия, гистологическое исследование, фиброз, гиалиноз

1. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. Сердце и сосуды. М. - Ленинград: «Медгиз» 1940; 570.

2. Аминева Х.К., Митрофанова Л.Б. Номенклатура и атлас гистопатологии миокарда. Пособие для врачей под ред. проф. Г.Б. Ковальского. Санкт-Петербург. 1994; 8.

3. Митрофанова Л.Б., Аминева Х.К. Ишемическая болезнь сердца (рабочие стандарты патологоанатомического исследования). СПб ГУЗ «ГПАБ». 2007; 61.

4. Mahrholdt H., Wagner A., Deluigi C. et al. Presentation, Patterns of Myocardial Damage, and Clinical Course of Viral Myocarditis // Circulation. 2006; 114: 1581-90.

5. Митрофанова Л.Б., Аминева Х.К., Александров К.Ю., Гордеев М.Л. Морфологическая диагностика ишемической болезни сердца и осложнений корригирующих операций. Пособие для врачей под ред. проф. Г.Б. Ковальского. Санкт-Петербург. 1999; 50.

6. Струков А.И., Бегларян А.Г. Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней. М.: гос. изд. мед. лит. 1963; 322.

7. Braunwald E. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia. 1988; 1200.

8. Митрофанова Л.Б., Карев В.Е. Миокардиты Стандарты морфологической диагностики при аутопсии и эндомиокардиальной биопсии. СПб. 2010; 50.

9. Целуйко В.И., Дмитриев С.Ю. Роль интерстициального фиброза как предиктора возникновения фибрилляции предсердий. Медицина неотложных состояний. 2007; 3 (10): 124-126.

10. Everett IV T.H., Olgin J.E. Atrial fibrosis and the mechanisms of Atrial Fibrillation // Heart Rhythm. 2007; 4(3 Suppl): 24-27

11. Friedrichs K., Baldus S., Klinke A. Fibrosis in Atrial Fibrillation - Role of Reactive Species and MPO // J Mol Cell Cardiol. 2010; 48(3): 461-467.

12. Nguyen B.L., Fishbein M.C., Chen L.S. et al. Histopathological Substrate for Chronic Atrial Fibrillation in Humans // Heart Rhythm. 2009; 6(4): 454-460

13. on R.C., Sheikh F. Extracellular Matrix Remodeling in Atrial Fibrosis: Mechanisms and Implications in Atrial Fibrillation // J. Mol Cell Cardiol. 2010; 48(3): 461-467.

14. Wang Z., Lu Y., Yang B. MicroRNAs and atrial fibrillation: new fundamentals // Cardiovasc Res 2011; 89:710-721.

15. Frustaci A., Chimenti C., Belloci F. et al. Histological Substrate of Atrial Biopsies in Patients with Lone Atrial Fibrillation // Circulation. 1997; 96:1180-1184.

16. Psychari S.N., Apostolou T.S., Sinos L. et al. Relation of elevated C-reactive protein and interleukin-6 levels to left atrial size and duration of episodes in patients with atrial fibrillation // Am J Cardiol. 2005; 95: 764-767.

17. Chen M.-Ch., Chang J.-P., Liu W.-H. et al. Increased inflammatory cell infiltration in the Atrial Myocardium of Patients with Atrial Fibrillation // Am J Cardiol. 2008; 102:861-865.

18. Nakamura Y., Nakamura K., Fukushima-Kusano K. et al. Tissue factor expression in atrial endothelia associated with nonvalvular atrial fibrillation: possible involvement in intracardiac thrombogenesis // Thromb Res. 2003; 111: 137-142.

19. Yamashita T., Sekiguchi A., Iwasaki Y. et al. Recruitment of Immune Cells across Atrial Endocardium in Human Atrial Fibrillation // Circ J. 2010; 74: 262-270.

20. Митрофанова Л.Б., Ковальский Г.Б. Морфологические изменения миокарда при фибрилляции предсердий // Арх. Патологии. 2011; 73 (6): 10-15.

21. Platonov P.G., Mitrofanova L.B., V. Orshanskaya, S. Yen Ho. Structural abnormalities in atrial walls are associated with presence and persistency of atrial fibrillation but not with age // J Am College of Cardiol. 2011; 158 (21): 2226-2232.

22. Gramley F., Lorenzen J., Knackstedt Ch. et al. Age-related atrial fibrosis // Age (Dordr). 2009; 31(1): 27-38.

23. Burkauskiene A., Mackiewicz Z., Virtanen I., Konttinen Y.T. Age-related changes in myocardial nerve and collagen networks of the auricle of the right atrium // Acta Cardiol. 2006; 61(5): 513-8.

24. Debessa G.C.R., Maifrino M.L.B., de Souza R.R. Age related changes of the collagen network of the human heart // Mech Ageing Dev. 2001; 122(10): 1049-58.

25. Biernacka A., Frangogiannis N.G. Aging and Cardiac Fibrosis // Aging Dis. 2011; 2(2): 158-173.