ОПТИМИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЦЕНТРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ УДАЛЕННОГО МОНИТОРИНГА ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ УСТРОЙСТВАМИ

С целью изучения возможности использования систем удаленного мониторинга пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами в условиях Федерального Центра сердечно-сосудистой хирургии обследованы 49 пациентов, подключенных к сети Carelink: 12-ми из них был имплантирован двухкамерный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), 37-ти - устройство для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) с функцией ИКД (СРТ-Д). Средний возраст больных 53 (50; 60) года, мужчин - 40, фракция выброса левого желудочка перед имплантацией устройств составляла 32 (27; 36)%. Дилятационная кардиомиопатия диагностирована у 30 (61%) больных, ишемическая - у 19 (39%). Кардиохирургические операции перенесли 12 (25%) пациентов. За анализируемый период времени (с 20.08.13 г по 30.09.14 г.) было проведено 497 трансмиссий или, в среднем, 10 передач на 1 пациента, 10% из них относились к передачам с событиями (transmissions with events), которые носят незапланированный характер и имеют высокий приоритет. Примерно у четверти больных регистрация тревог о возможном накоплении жидкости совпадала с периодом их пребывания в стационаре по поводу клинической декомпенсации ХСН. По нашим данным, основными причинами нарастания индекса OptiVol являются частые устойчивые пароксизмы ФП, снижение процента бивентрикулярной стимуляции, отмена медикаментозной терапии. Было детектировано 403 эпизода желудочковых аритмий: 25 событий в зоне фибрилляции желудочков - ФЖ (детекция у 7 пациентов), 330 эпизодов в зоне желудочковой тахикардии - ЖТ (детекция у 7 пациентов), 48 событий в зоне быстрой ЖТ - БЖТ (детекция у 2 пациентов). В 78% случаев (315 событий) имплантированным устройством предпринимались попытки купировать тахикардию антитахикардитической стимуляцией (АТС), которая была эффективной в 85% пароксизмов. Купирование тахикардии с помощью АТС чаще происходило у пациентов с ЖТ и БЖТ. В 11% зарегистрированных ЖА (46 событий) ИКД наносил разряды, восстанавливающие синусовый ритм в 76% случаев. В подавляющем большинстве случаев разряд ИКД был связан с детекцией событий в зоне ФЖ (75%). Около 60% нанесенных шоков имели субмаксимальные значения разряда (менее 35 Дж). Остальные пароксизмы купировались самостоятельно. Благодаря использованию удаленного мониторинга шести пациентам была проведена процедура радиочастотной аблации субстрата аритмии, впервые зарегистрированной имплантированным устройством. Таким образом активное внедрение систем удаленного мониторинга пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами особенно приоритетно в крупных отделениях хирургического лечения аритмий и является важным инструментом оптимизации их работы и повышения качества оказываемых услуг.

удаленный мониторинг, электрокардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор, сердечная ресинхронизирующая терапии, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца

1. Бокерия, Л.А. Первый опыт клинического применения двухкамерного имплантируемого кардиовертерадефибриллятора GEM DR 7271 «Medtronic». / Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. и др. // Вестник аритмологии. - 1999. - № 14. - С. 53-57.

2. Бокерия, О.Л. Мониторинг хронической сердечной недостаточности на дому. / Бокерия О.Л., Испирян А.Ю. // Анналы аритмологии. - 2012. - № 2(9). - С. 14-22.

3. Гуревич, М.А. Нарушения сердечного ритма и их коррекция при хронической сердечной недостаточности. / Гуревич М.А. // Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 3. - С. 5-10.

4. Запара, В.В. Диагностика нарушений сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточностью с эпизодами безболевой ишемии миокарда методом холтеровского мониторирования ЭКГ. / Запара В.В., Вдовенко Л.Г., Косых Л.Н. // Вестник аритмологии. - 2003. - № 32. - C. 38.

5. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств, 2013. - С. 79.

6. Лебедев, Д.С. Современные имплантируемые устройства в лечении нарушений ритма сердца. / Лебедев Д.С., Орлов М.В., Немков А.С. // Вестник аритмологии. - 2004. - № 38. - С. 75-80.

7. Рычков, А.Ю. Клинические возможности оценки динамики внутригрудного импеданса. / Рычков А.Ю., Хорькова Н.Ю., Ярцева И. А. и др. // Вестник аритмологии. - 2012. - № 68. - С 72-75.

8. Хасанов, И.Ш. Телемониторинг имплантируемых устройств - новые возможности диагностики и лечения аритмий и сердечной недостаточности. / Хасанов И.Ш. // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 24(1-1). - С. 15-20.

9. Gilliam, F.R. Real world evaluation of dual-zone ICD and CRT-D programming compared to single-zone programming: the ALTITUDE REDUCES study. / Gilliam F.R., Hayes D.L., Boehmer J.P. et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2011. - № 22(9). - P. 1023-1029.

10. Guédon-Moreau, L. Decreased delivery of inappropriate shocks achieved by remote monitoring of ICD: a substudy of the ECOST trial. / Guédon-Moreau L., Kouakam C., Klug D. et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2014. - № 25(7). - P. 763-770.

11. Lip, G.Y. Implications of the CHA(2)DS(2)-VASc and HAS-BLED Scores for thromboprophylaxis in atrial fibrillation. / Lip, G.Y. // Am. J. Med. - 2011. - Vol. 124(2). - P. 111-114.

12. Swerdlow, C.D. Advanced ICD Troubleshooting: Part I. / Swerdlow C.D., Friedman P.A. // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2005. - 28(12). - P. 1322-1346.

13. The EHRA White book. - 2014. - Р. 429-430.

14. Yu, C.M. Intrathoracic impedance monitoring in patients with heart failure: correlation with fluid status and feasibility of early warning preceding hospitalization. / Yu C.M., Wang L., Chau E. et al. // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 841-848.