Preview

Вестник аритмологии

Расширенный поиск

Опыт медикаментозной кардиоверсии рефралоном при персистирующей форме фибрилляции и трепетания предсердий по данным оренбургской областной клинической больницы

https://doi.org/10.35336/VA-2021-3-13-20

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценка эффективности и безопасности рефралона на основе опыта его применения в кардиологическом отделении ГАУЗ «Оренбургской областной клинической больницы».

Методы исследования. Проанализированы архивные истории болезни 14 пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и 2-х - с персистирующим трепетанием предсердий (ТП) (всего 16 пациентов), которым была предпринята попытка восстановления синусового ритма рефралоном. Средний возраст пациентов составил 51,7±10,4 лет. Средняя длительность ФП/ТП с момента её последнего выявления составила 8,0±6,5 недель (от 8 дней до 8 месяцев). Артериальную гипертонию имели 15 больных, из них у 3 была ишемическая болезнь сердца (ИБС), ещё у 1 - ИБС сочеталась с сахарным диабетом 2 типа. Один из обследуемых имел идиопатическую ФП. Перед кардиоверсией всем больным проводилось обследование, в котором помимо клинического и биохимического исследования крови, клинического анализа мочи, выполнялись электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), чреспищеводная ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, а также в крови определялся уровень тиреотропного гормона, тироксина, электролитов, включая калий и магний.

Результаты. По данным ЭхоКГ, исходно, поперечный размер левого предсердия (ЛП) у пациентов составил 4,3±0,3 см. Его увеличение отмечалось у 68,7% больных (от 4,3 до 5,0 см). Восстановление синусового ритма после первого этапа введения рефралона в дозе 10 мкг/кг достигнуто у 8 пациентов, после второго этапа введения (суммарная доза 20 мкг/кг) - у 5 пациентов и после третьего этапа (суммарная доза 30 мкг/кг) - у 2 пациентов. У одного пациента не было достигнуто восстановление синусового ритма после введения третьего болюса. Из 15 больных с восстановленным синусовым ритмом у трёх произошёл рецидив ФП. У одного из больных с успешной кардиоверсией восстановление синусового ритма произошло на следующие сутки. Длительность последнего эпизода нарушенного ритма и размер ЛП существенно не влияли на эффективность кардиоверсии и составили у пациентов с успешной кардиоверсией соответственно 62±54 дня и 4,3±0,35 см, а с рецидивом пароксизма - 34,3±28 дня и 4,2±0,35 см (p=0,2; р=0,6). Эффективность кардиоверсии рефралоном составила у больных с ФП 71,4%, а с ТП - 100%. Нежелательных побочных действий рефралона у пациентов выявлено не было.

Заключение. На момент выписки пациентов из стационара синусовый ритм регистрировался у 12 из 16 пациентов (75%). Неэффективность кардиоверсии рефралоном отмечена только у пациентов с ФП, при ТП ритм был восстановлен у всех.

Об авторах

Л. К. Козлова
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Оренбург, Советская ул., д.6



Н. В. Соколова
ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
Россия

Оренбург, ул. Аксакова, д. 23



А. В. Сивкова
ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
Россия

Оренбург, ул. Аксакова, д. 23



А. Е. Камышанова
ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
Россия

Оренбург, ул. Аксакова, д. 23



О. Ю. Абрамова
ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
Россия

Оренбург, ул. Аксакова, д. 23



Г. Б. Кучма
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Оренбург, Советская ул., д.6



Б. Т. Турмухамбетова
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Оренбург, Советская ул., д.6



Е. Н. Никонова
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Оренбург, Советская ул., д.6



Список литературы

1. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129(8): 837-47. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.

2. Pistoia F, Sacco S, Tiseo C, et al. The epidemiology of atrial fibrillation and stroke. Cardiol Clin. 2016;34(2): 255-68. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2015.12.002.

3. Watson T, Shantsila E, Lip GY. Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation: Virchow’s triad revisited. Lancet. 2009;373(9658): 155-66. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(09)60040-4.

4. Калинин РЕ, Сучков ИА, Богуто ОН. Эмболия магистральных артерий при фибрилляции предсердий. Рос. мед. биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2012;2: 236- 42. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ20122234-241.

5. Bekwelem W, Connolly SJ, Halperin JL, et al. Extracranial systemic embolic events in patients with nonvalvular atrial fibrillation: incidence, risk factors, and outcomes. Circulation. 2015;132: 787-89. https://doi.org/10.1161/circulationaha.114.013243.

6. Клинические рекомендации РКО «Фибрилляция и трепитание предсердий у взрослых». М:2020. Доступно по адресу http://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_FP_TP.pdf

7. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, et al. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001;86: 516-21. https://doi.org/10.1136/heart.86.5.516.

8. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285: 2370-75. https://doi.org/10.1001/ jama.285.18.2370.

9. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of artrial fibrillation: Global Burden of Disease 2010 study. Circulation. 2014;129 (8): 837-47. https://doi.org/10/1161/CIRCULATIONAHA.113/005119.

10. Дощицин ВЛ, Фёдорова МХ. Лечение фибрилляции предсердий у коморбидных пациентов пожилого и старческого возраста. Consilium medicum. 2018;20(12): 47-54. https://doi.org/10.26442/20751753.2018.12.180156

11. Востриков ВА, Разумов КВ. Эффективность электрической кардиоверсии пароксизмальной фибрилляции предсердий при использовании биполярного квазисинусоидального импульса у больных ишемической болезнью сердца. Общая реаниматология. 2014;10(2): 41-49. https://doi.org/org/10.15360/1813-9779-2014-2-41-49.

12. Van Gelder IC, Crijns HJ, Van Glist WH et al. Prediction of uneventful cardioversion and maintenance of sinus rhythm from direct-current electrical cardioversion of chronic atrial fibrillation and flutter. Am J Cardiol 1991;68: 41-46. https://doi.org/10.1016/0002-9149(91)90707-r

13. Востриков ВА. Электроимпульсная терапия предсердных и желудочковых тахиаритмий. В кн. Руководство по нарушениям ритма сердца. (Ред. Чазова ЕИ, Голицына СП). М: ГЭОТАР-Медиа 2008: 245-272.

14. Юричева ЮА, Соколов СФ, Голицын СП и др. Новый антиаритмический препарат III класса нифередил как эффективное средство восстановления синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии. Вестник аритмологии. 2012;70: 32-43.

15. Bregvadze I, Maykov E, Sokolov S, et al. The predictors of the efficacy of pharmacological cardioversion with class III antiarrhythmic drug - nibentan in patients with persistent atrial fibrillation. Eur Heart J 2017;8: 1374. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx493.P6383.

16. Еремеев АГ. Современные антиаритмические средства. Какой выбор у клинициста? Молодой учёный. 2018;46(232): 80-86.

17. Брегвадзе ИН, Майков ЕБ, Бильдинов ОА и др. Эффективность и безопасность нибентана при медикаментозной кардиоверсии у больных с персистирующей формой фибрилляции и трепетании предсердий: роль ограничения доз препарата и применения магния сульфата. Кардиология. 2007;3: 48-55.

18. Galperin J, Elizari MV, Chiale PA, et al. Pharmacologic reversion of persistent atrial fibrillation with amiodarone predicts longterm sinus rhythm maintenance. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2003;8: 179-86. https://doi.org/10.1177/107424840300800302.

19. Розенштраух ЛВ, Федоров ВВ, Резник АВ и др. Экспериментальное электрофизиологическое исследование препарата III класса РГ-2. Кардиология. 2003; 9:56-64.

20. Юричева ЮА, Майков ЕБ, Соколов СФ и др. Первый опыт клинического применения нового антиаритмического препарата III класса ниферидила у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Кардиология. 2011;1: 55-64.

21. Майков ЕБ, Юричева ЮА, Миронов НЮ и др. Рефралон (ниферидил) - новый антиаритмический препарат III класса для медикаментозной кардиоверсии персистирующей фибрилляции и трепетания предсердий. Терапевтический архив. 2015;1: 38-48. https://doi.org/10.17116/terarkh201587138-48.

22. Громыко ТЮ, Сайганов СА. Ремоделирование левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий при различных методах восстановления синусового ритма. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. 2017;9(2): 51-59. https://doi.org/10.17816/mechnikov20179251-59.

23. Влодзяновский ВВ, Малкина ТА, Соколов СФ и др. Восстановление синусового ритма при персистирующей фибрилляции предсердий у больных с ожирением: новые возможности лекарственной кардиоверсии. Кардиология. 2017;57(10): 80-86. https://doi.org/10.18087/cardio.2017.10.10036.


Для цитирования:


Козлова Л.К., Соколова Н.В., Сивкова А.В., Камышанова А.Е., Абрамова О.Ю., Кучма Г.Б., Турмухамбетова Б.Т., Никонова Е.Н. Опыт медикаментозной кардиоверсии рефралоном при персистирующей форме фибрилляции и трепетания предсердий по данным оренбургской областной клинической больницы. Вестник аритмологии. 2021;28(3):13-20. https://doi.org/10.35336/VA-2021-3-13-20

For citation:


Kozlova L.K., Sokolova N.V., Sivkova A.V., Kamyshanova A.E., Abramova O.Y., Kuchma G.B., Turmukhambetova B.T., Nikonova E.N. Experience of pharmacological cardioversion with refralon in persistent atrial fibrillation and flutter according to the data of the cardiology department of Orenburg regional clinical hospital. Journal of Arrhythmology. 2021;28(3):13-20. (In Russ.) https://doi.org/10.35336/VA-2021-3-13-20

Просмотров: 137


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1561-8641 (Print)
ISSN 2658-7327 (Online)