Эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии в реальной клинической практике у пациентов c персистирующей формой фибрилляции предсердий после интервенционного лечения

Цель. Изучить эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) после интервенционного лечения в течение 36 месяцев наблюдения.

Материал и методы. В исследование включено 135 пациентов которым было проведено катетерное лечение ФП (78 мужчин и 58 женщин) в возрасте от 31 до 80 лет (медиана возраста составила 61,0 [55; 66]) с персистирующей формой ФП, пролеченных в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра с 01.01.2017 по 31.12.2017.

Результаты. У больных с персистирующей формой ФП эффективность проведенного катетерного лечения составила 60% через 12 месяцев наблюдения (у 81 пациента не было документировано пароксизмов ФП за данный период) и 63,7 % (n=86) - через 24 и 36 месяцев. У пациентов с эффективной процедурой летальных исходов, инфаркта миокарда, инсультов по ишемическому типу не наблюдалось в течение 12 месяцев после катетерного лечения. За 36 мес. наблюдения частота возникновения инсультов по ишемическому типу на фоне приема антикоагулянтной терапии и эффективного катетерного лечения персистирующей формы ФП достоверно ниже, чем у пациентов с неуспешной аблацией (1,16% и 10% соответственно), даже несмотря на тот факт, что не все пациенты из первой группы получали назначенное медикаментозное лечение.

Заключение. Успешная процедура радиочастотной/криоаблации персистирующей формы ФП позволила существенно снизить риск развития ишемического инсульта с 10% до 1,16% и практически полностью исключила вероятность возникновения других тромбоэмболических осложнений, при этом инвазивная стратегия не увеличила риск возникновения больших и малых кровотечений у данной группы больных.

1. Артеменко СН, Романов АБ, Туров АН, и др. Сравнительная оценка радиочастотной остиальной, антральной изоляции устьев легочных вен и аблации ганглионарных сплетений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмиологии. 2012;(68): 14-20.

2. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285(18): 2370-2375. https://doi.org/10.1001/jama.285.18.2370.

3. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman А, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. European Heart Journal. 2006;27(8): 949-953. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi825.

4. Naccarelli GV, Varker H, Lin J, et al. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. The American Journal of Cardiology. 2009;104(11): 1534- 1539. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.07.022.

5. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, et al. Population prevalence, incidence and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001;86(5): 516-521. http:// dx.doi.org/10.1136/heart.86.5.516.

6. Протасов МЕ, Баталов РЕ, Хлынин МС, и др. Отдаленная эффективности и состояние здоровья пациентов с фибрилляцией предсердий после процедуры радиочастотной эндокардиальной катетерной аблации по схеме «лабиринт». Альманах клинической медицины. 2015;(38): 50-57.

7. Wyse DG. The Euro Heart Survey on atrial fibrillation: a picture and a thousand words. European Heart Journal. 2005;26(22): 2356-2357. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi489.

8. Хлынин МС, Попов СВ, Криволапов СН, и др. Неинвазивная топическая диагностика нарушений ритма сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(4): 96-103.

9. Протасов МЕ, Баталов РЕ, Хлынин МС, и др. Оценка развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с фибрилляцией предсердий в отдаленном периоде после процедуры радиочастотной эндокардиальной катетерной аблации по схеме «лабиринт». Сибирский медицинский журнал. 2015;30(1): 60-66.

10. Zavadovsky KV, Saushkin VV, Khlynin MS, et al. Radionuclide assessment of cardiac function and dyssynchrony in children with idiopathic ventricular tachycardia. Pacing and Clinical Electrophysiology: PACE. 2016;39(11): 1213-1224. https://doi.org/10.1111/pace.12948.

11. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal. 2021;42(5): 373-498. https://doi. org/10.1093/eurheartj/ehaa612.

12. Ревишвили АШ, Шляхто ЕВ, Сулимов ВА, и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. В кн. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств (Ревишвили АШ, Бойцов СА, Давтян КВ. и др.). Москва 2017: 463-597 ISBN 978-5-9500922-0-6.

13. Ревишвили АШ, Рзаев ФГ, Сопов ОВ, и др. Электрофизиологическая диагностика и результаты интервенционного лечения пациентов с фибрилляцией предсердий при наличии коллектора легочных вен. Вестник аритмологии. 2006;(45): 60-67

14. Ревишвили АШ, Рзаев ФГ, Баимбетов АК, и др. Электрофизиологическая оценка результатов повторных процедур радиочастотной аблации фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2009;(57): 29-40.

15. Calkins H, Reynolds MR, Spector P, et al. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. 2009;2(4): 349-361. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.108.824789.

16. Pappone C, Rosanio S, Oreto G, et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation. 2000;102(21): 2619-2628. https://doi.org/10.1161/01. cir.102.21.2619.

17. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus and warfarin in patients with atrial fibrillation. The New England Journal of Medicine. 2011;365(11): 981-992.

18. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. The New England Journal of Medicine. 2011;365(10): 883-891. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1009638.