Цель. Оценить эффективность и безопасность применения модуляции сердечной сократимости (МСС) для лечения пациентов старше 65 лет с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (СНнФВ).

Материал и методы. В исследование были включены 16 пациентов с СНнФВ и II-IV функциональным классом (II - 9 (56%) пациентов, III - 4 (25%), IV - 3 (19%)) по NYHA старше 65 лет (медиана возраста 70 лет) на оптимальной медикаментозной терапии СН, которым были имплантированы системы МСС: устройство Оптимайзер (Impulse Dynamics) и два правожелудочковых электрода. Перед включением в исследование пациентам проводились тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ), трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) и анализ крови на NTproBNP. Срок наблюдения составил 12 месяцев с контрольными визитами через 2, 6 и 12 месяцев после имплантации. Контрольные ЭхоКГ, ТШХ и анализ крови на NTproBNP повторно выполнялись во время плановых визитов через 6 и 12 месяцев.

Результаты. Из 16 пациентов, включенных в исследование 2 умерли на 158 и 243 день наблюдения от декомпенсации СН. Пациенты, прошедшие 12-ти месячный период наблюдения, показали значимое увеличение дистанции шестиминутной ходьбы (350 метров до, 402,5 метра после, р=0,01) и тенденцию к увеличению ФВ левого желудочка (33% до, 40% после р=0,2) и снижению NTproBNP (1112 пг/мл до 527 пг/мл после, р=0,19).

Заключение. Применение МСС-терапии у пациентов со СНнФВ старше 65 лет является безопасным и эффективным методом в качестве дополнительной опции к оптимальной медикаментозной терапии для снижения выраженности симптомов СН.

Цель - изучить влияние продолжительности и особенностей антикоагулянтной терапии на вероятность растворения тромбов в ушке левого предсердия (УЛП) у больных персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы. Проанализированы результаты повторных чреспищеводных эхокардиографических исследований, выполненных 68 больным персистирующей ФП, у которых при первом исследовании был выявлен тромб в УЛП. После выявления тромба 37 (54,4%) больных начали или продолжили прием варфарина, 31 (45,6%) пациент принимали прямые оральные антикоагулянты. Повторные исследования выполнялись с интервалом 3-5 недель. Одно повторное исследование было сделано 53 пациентам, два - 11, три - 4 пациентам. Для выявления факторов, влияющих на вероятность растворения тромба, использовался регрессионный анализ Кокса, анализ времени растворения тромба проводился путем построения кривых Каплана-Майера.

Результаты. Вероятность растворения тромба в УЛП достигает 50% через 35,0±3,7 дней приема антикоагулянтов. Для тромбов небольшого размера (не более 18 мм) это время сокращается до 30,0±1,4 дней, а для больших тромбов - увеличивается до 45,0±7,4 дней (р=0,038). Время растворения небольших тромбов зависит от особенностей лечения: на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов медиана кривой растворения равна 24,0±3,7 дням, а на фоне приема варфарина - 40,0±7,2 дням (р=0,009). Зависимости времени растворения больших тромбов от особенностей лечения выявлено не было.

Заключение. У больных персистирующей ФП время растворения тромбов УЛП зависит от их размера, а время растворения небольших тромбов - от особенностей антикоагулянтной терапии.

Цель: оценить выживаемость во взаимосвязи с биомаркерами активности процесса фиброза, симпато-адреналовой, нейрогуморальной, иммунной активации у суперреспондеров (СР; уменьшение конечно-систолического объема левого желудочка (КСОЛЖ)>30%) с различным сроком ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ).

Материал и методы: 82 СР (60,4±9,3 года; 66 (80,5%) мужчины; 45 (54,9%) с ишемической болезнью сердца) по сроку максимального снижения КСОЛЖ разделены на группы: 1 (n=19) - <24 мес. (14,0[8,0;21,0]), 2 (n=63) - >24 мес. (59[43,0;84,0]). В динамике изучались эхокардиографические (ЭхоКГ) параметры, плазменные уровни адреналина (Адр), норадреналина (НАдр), интерлейкинов (ИЛ) 1β, 6, 10, ФНО-α, NT-proBNP, ММР-9, TIMP 1, 4. Методом Каплан-Мейера оценили 5-летнюю выживаемость. ROC-анализ и логистическую регрессию применили для выявления факторов позднего ответа на СРТ.

Результаты. Группы исходно не различались по клиническим и ЭхоКГ параметрам. Исходно во 2 гр. выявлены большие уровни Адр (р=0,049). Степень изменения НАдр в группах на фоне СРТ была противоположной: повышалась в 1 гр. и снижалась во 2 гр. (р=0,015), что было ассоциировано с лучшим обратным ремоделированием сердца (меньшие конечно-систолические и конечно-диастолические размеры ЛЖ, КСОЛЖ, конечно-диастолический объем ЛЖ), снижением активности иммунного воспаления (снижение уровня ИЛ-1β, 6, 10, ФНО-α) и фиброзирования (снижение TIMP-1, повышение MMP-9/TIMP-1). Точка разделения НАдр 2,55 нг/мл соответствовала наибольшей чувствительности (80%), специфичности (60%), AUC=0,693 (р=0,011) в предсказании позднего ответа на СРТ. Доля пациентов с НАдр <2,55 нг/мл составила 21,1% в 1 гр. и 59,7% во 2 гр. (р=0,003), средний период наблюдения 45,8±0,3 мес. и 94,9±35,9 мес. соответственно (р<0,001). Все СР 2 гр. были живы в течение 5 лет, выживаемость в 1 гр. составила 50% (Log-Rank test < 0,001). С поздним ответом на СРТ был связан НАдр (ОШ 8,0 (95% ДИ 1,5-42,8), р=0,015).

Заключение. Поздний ответ на СРТ сопровождался увеличением продолжительности жизни, лучшей 5-летней выживаемостью, ассоциированными с большим обратным ремоделированием сердца, снижением активности процесса развития фиброза, иммунной, нейро-гуморальной и симпато-адреналовой активации. При уровне НАдр менее 2,55 нг/мл шанс позднего ответа увеличивался в 8 раз.

Желудочковые нарушения ритма (в частности, эпизоды фибрилляции желудочков и пароксизмальной желудочковой тахикардии) сопряжены с существенным увеличением риска внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Наиболее широко применяемая стратегия стратификации риска ВСС у пациентов с ХСН использует в качестве основного критерия низкую фракцию выброса левого желудочка, однако современные эпидемиологические исследования подтверждают потребность в поиске новых маркеров ВСС, в частности, электрокардиографических и визуализирующих. Наиболее обоснованным и перспективным представляется комплексный подход, сочетающий совокупность последовательного применения неинвазивных и инвазивных методик, что позволяет улучшить идентификацию лиц из группы высокого риска, которым для предотвращения ВСС показана инвазивная стратегия, однако которые не всегда соответствуют «классическим» критериям имплантации ИКД.

Представлено клиническое наблюдение удлинения интервала QT, проявлявшееся в первом синусовом комплексе, следующем за желудочковой экстрасистолой.

Приводятся два клинических наблюдения пациентов с летальным исходом после перенесенной коронавирусной инфекции. Первый пациент получил осложнение в виде гнойно-некротической флегмоны и сепсиса после радиочастотной аблации каватрикуспидального истмуса. Второй пациент получил осложнение в виде разрыва пищевода в средней трети после чреспищеводной эхокардиографии.

Приводится описание случая асимптомной миграции проксимального конца отсеченного на протяжении желудочкового электрода в легочную артерию в позднем послеоперационном периоде.

18.06.2021 состоялось совещание редакционной коллегии журнала Вестник Аритмологии, которое проходило в дистанционном формате под председательством главного редактора журнала акад. РАН, д.м.н. А.Ш.Ревишвили. В работе совещания принимали участие члены редакционной коллегии журнала к.м.н. А.Б.Выговский, Н.З.Гасымова, проф. РАН, д.м.н. Д.С.Лебедев, д.м.н. М.М.Медведев, д.м.н. Е.Н.Михайлов, акад. РАН, д.м.н. С.В.Попов, к.м.н. С.Ф.Соколов, д.м.н., проф. Ю.В.Шубик.

В статье приводятся результаты опроса специалистов, занимающихся лечением пациентов с фибрилляцией предсердий, относительно выбора стратегии лечения, выбора антиаритмического и антикоагулянтного препарата, сравниваются данные реальной клинической практики с текущими национальными и международными клиническими рекомендациями.

20-22 мая 2021 года под лозунгом «Аритмология без границ: от научной лаборатории к клиническим рекомендациям» в Санкт-Петербурге прошел IX Всероссийский съезд аритмологов.

С глубоким прискорбием сообщаем, что 15 августа 2021 года, на 93 году жизни скончался один из пионеров аритмологии в Советском Союзе, человек, стоящий у истоков кардиостимуляции Юргис Юозо Бредикис.

Приглашаем вас на Х юбилейный курс по нарушениям ритма и проводимости сердца «К истокам знаний» на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» (НМИЦ ТПМ) Минздрава России под эгидой Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА), который состоится с 04 по 15 октября 2021 года.