ОСТРЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИПРЕДСЕРДНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПОСЛЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ КАРДИОВЕРСИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Восстановление синусового ритма (СР) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) ассоциировано с риском развития механической дисфункции левого предсердия (ЛП) и его ушка (УЛП), что называется «оглушенным предсердием». Данное состояние сопровождается уменьшением средней скорости опорожнения (ССО) УЛП и увеличением степени спонтанного эхоконтрастирования (СЭК), в связи с чем увеличивается риск развития нормализационных тромбоэмболий. Продолжительность и степень выраженности механической дисфункции ЛП и УЛП зависит от длительности ФП. При электрической кардиоверсии (ЭКВ) дополнительным потенциальным фактором развития дисфункции ЛП может быть электротравма сердца.
Материалы и методы. В исследование включено 40 пациентов с персистирующей ФП, в I группу ЭКВ вошли 20 пациентов, во II группу лекарственной кардиоверсии (ЛКВ) также вошли 20 пациентов. В I группе СР восстанавливали с помощью ЭКВ под общей анестезией. Во II группе СР восстанавливали с помощью ЛКВ рефралоном. Все 40 пациентов получали антикоагулянтную терапию эноксапарином в лечебной дозе. Чреспищеводная эхокардиография была выполнена у всех пациентов до и через сутки после восстановления СР.
Результаты: Исследуемые группы не различались по основным клиническим характеристикам (пол, возраст, продолжительность текущего эпизода ФП, артериальная гипертония, сахарный диабет, баллы по шкале CHA2DS2 VASc). В группе ЛКВ ритм был восстановлен в 90% случаев, в группе ЭКВ - в 95% случаев (p = 0,54). В группе ЛКВ наблюдалось снижение ФВ УЛП c 39,8±14,7 до 31,5±15,6%(p=0,02) и ССО УЛП с 42,2 ± 3,4 до 31,0 ± 3,4 см/с (p = 0,02) и увеличение степени СЭК на 50% (p = 0,02). В группе ЭКВ наблюдались схожие изменения: снижение ФВ УЛП c 45,8±16,2 до 29,4±8,8%(p=0,004) и ССО УЛП с 36,8 ± 8,6 до 22,9 ± 4,8 см/с (p = 0,02) и увеличение степени СЭК на 100% (p = 0,053). У одного пациента был обнаружен свежий тромб в УЛП через сутки после успешного восстановления синусового ритма с помощью рефралона. В группе ЛКВ отмечено менее значительное снижение ФВ и ССО УЛП и степени спонтанного эхоконтрастирования.
Выводы: Феномен «оглушения» ЛП - это состояние, обусловленное самим фактором персистирования ФП, и проявляющееся при восстановлении синусового ритма. Развиваясь как острое явление, это состояние сопряжено с повышенным риском кардиоэмболических событий, несмотря на восстановление синусового ритма. Один случай обнаружения тромба сформировавшегося после ЛКВ, подтверждает это утверждение. При этом степень снижения насосных показателей ЛП менее выражена после ЛКВ, чем после ЭКВ.

1. Голицын С.П., Панченко E.П., Попов С.В. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий 2012 г. // Российский кардиологический журнал. 2013. 4 (102). приложение 3.

2. ESC Guidelines for the management of atrial fi brillation developed in collaboration with EACTS. // European Heart Journal. Volume 37. Issue 38. 7 October 2016. Pages 2893-2962.

3. Klein AL, Murray RD, Black IW et al. Integrated backscatter for quantifi cation of left atrial spontaneous echo contrast // JACC. Volume 28. Issue 1. July 1996. Pages 222-231.

4. Weigner MJ, Caulfi eld TA, Danias PG at al. Risk for clinical thromboembolism associated with conversion to sinus rhythm in patients with atrial fi brillation lasting less than 48 hours.// Ann Intern Med. 1997 Apr 15.126(8):615-20.

5. Чучалин А.Г., Яснецова В.В. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). 2016.

6. Юричева Ю. А., Майков Е. Б., Соколов С. Ф и др. Первый опыт клинического применения нового антиаритмического препарата III класса ниферидила у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий. // Кардиология 2011. 1:55-64.

7. Fatkin D, Kelly RP, Feneley MP. Relations between left atrial appendage blood fl ow velocity, spontaneous echocardiographic contrast and thromboembolic risk in vivo. // J Am Coll Cardiol. 1994 Mar 15. 23(4):961-9.

8. Khan IA. Atrial stunning: determinants and cellular mechanisms. // Am Heart J. 2003 May;145(5):787-94.

9. Li-Wei Lo, Shih-Ann Chen. Cardiac remodeling after atrial fi brillation ablation. // J Atr Fibrillation. 2013 Jun-Jul;6(1):877.

10. Jong-Il Choi, Seong Mi Park, Jae Seok Park. Changes in left atrial structure and function after catheter ablation and electrical cardioversion for atrial fi brillation. // Circ J 2008;72:2051-2057.

11. M Takagi, A Doi, N Shirai et al. Acute improvement of atrial mechanical stunning after electrical cardioversion of persistent atrial fi brillation: comparison between biatrial and single atrial pacing. // Heart 2005;91:58-63.

12. Kottkamp H. Fibrotic atrial cardiomyopathy: a specifi c disease/syndrome supplying substrates for atrial fi brillation, atrial tachycardia, sinus node disease, AV node disease, and thromboembolic complications. // J Cardiovasc Electrophysiol 2012;23:797-799.