Изменение электрофизиологических параметров после кадионейроаблации при разных типах нарушений проводимости у пациентов с функциональными брадиаритмиями

Цель. Оценить изменения электрофизиологических параметров после кадионейроаблации (КНА) у пациентов с функциональными брадиаритмиями с учётом типа нарушения проводимости.

Материал и методы исследования. В проспективное одноцентровое исследование включено 109 пациентов (38,2±11,4 лет; 61% мужчины) с симптомными функциональными брадиаритмиями. Всем выполнена КНА с использованием анатомической и/или навигационной стратегией. До и после процедуры регистрировались частота сердечных сокращений (ЧСС), время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ), корригированное ВВФСУ (кВВФСУ), AH-, PQ-, HV-интервалы, эффективный рефрактерный период (ЭРП) атриовентрикулярного узла (АВУ) и точка Венкебаха. Пациенты стратифицированы на три группы: дисфункция синусового узла (ДСУ, n=46), дисфункция AВУ (ДАВУ, n=41), сочетанный фенотип (ДСУ+ДАВУ, n=22).

Результаты. После КНА во всей когорте отмечено достоверное увеличение ЧСС (с 61 [53-70] до 72 [64-80] уд/мин, p<0,001), сокращение ВВФСУ (с 1375 [1169-1770] до 1190 [1000-1400] мс, p<0,001), кВВФСУ (с 367 [258-512] до 280 [209-368] мс, p<0,001), а также уменьшение AH-(с 108 [86-166] до 96 [84-118] мс, p=0,001) и PQ-интервала (с 186 [160-220] до 169 [150-200] мс, p<0,001). В группе ДСУ максимальные изменения затронули ЧСС и ВВФСУ, в группе ДАВУ - AH и PQ-интервалы. При смешанном фенотипе выявлены комбинированные эффекты.

Заключение. КНА вызывает значимые изменения электрофизиологических параметров, отражающие снижение «вагусного» влияния на проводящую систему сердца. Характер изменений зависит от фенотипа нарушения проводимости, что подтверждает необходимость персонализированного подхода к стратификации пациентов и оценке эффективности процедуры.

1. Brignole M, Aksu T, Pachon JC, et al. EHRA/HRS/APHRS/LAHRS expert consensus on cardiac autonomic modulation. Europace. 2024;26: 206. https://doi.org/10.1093/europace/euae206.

2. Li H, Zhang H, Wu X, et al. Cardioneuroablation modifies sinus node recovery time and AV conduction parameters in patients with vasovagal syncope. BMC Cardiovascular Disorders. 2025;25: 49. https://doi.org/10.1186/s12872-025-04933-z.

3. Skoczyński K, Piotrowski R, Brignole M, et al. Cardioneuroablation in reflex syncope and functional bradyarrhythmias: current evidence and ongoing trials. Journal of Clinical Medicine. 2025;14: 592. https://doi.org/10.3390/jcm14020592.

4. Han X, Liu Z, Zhao Y, et al. Electrophysiological changes after cardioneuroablation assessed with transesophageal study. Scientific Reports. 2024;14: 5665. https://doi.org/10.1038/s41598-024-56651-9.

5. Pachon JC, Pachon EI, Cunha Pachon MZ, et al. Cardioneuroablation: long-term outcomes and mechanisms. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2023;66: 123-132. https://doi.org/10.1007/s10840-023-01578-0.

6. Aksu T, Golcuk SE, Bozyel S, et al. Electrophysiological effects of cardioneuroablation on sinus and AV node function. HeartRhythm Case Reports. 2023;9: 456-463. https://doi.org/10.1016/j.hrcr.2023.04.003.

7. Piotrowski R, Baran J, Krynski T, et al. Cardioneuroablation for asystolic syncope: efficacy and safety in longterm follow-up. Arrhythmia & Electrophysiology Review. 2024;13: e20. https://doi.org/10.15420/aer.2024.13.e20.

8. Brignole M, Aksu T, Aste M, et al. Cardioneuroablation as an alternative to pacing in selected patients with functional AV block. Europace. 2023;25: 1121-1130. https://doi.org/10.1093/europace/euad126.

9. Aksu T, Golcuk SE, Yalin K, et al. Different approaches to cardioneuroablation: anatomical vs. electrogram-guided techniques. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2023;34: 2741-2750. https://doi.org/10.1111/jce.15936.

10. Debruyne P, Van Beeumen K, Knecht S, et al. Electroanatomical mapping for targeted cardioneuroablation: procedural outcomes and electrophysiological effects. Europace. 2024; 26: 1342-1351. https://doi.org/10.1093/europace/euae134.

11. Piotrowski R, Skoczyński K, Brignole M, et al. Heart rate variability as a marker of effective vagal denervation after cardioneuroablation. Clinical Cardiology. 2023; 46: 1074-1081. https://doi.org/10.1002/clc.24101.

12. Li C, Wang Y, Chen J, et al. Effects of cardioneuroablation for vasovagal syncope: ganglionated plexus localization by tentative anatomical ablation and high-frequency electrical stimulation. BMC Cardiovascular Disorders. 2025;25: 505. https://doi.org/10.1186/s12872-025-04933-z.

13. Kulakowski P, Piotrowski R, Krynski T, et al. Cardioneuroablation for reflex asystolic syncope: mid-term safety, efficacy, and patient’s acceptance. Heart Rhythm. 2024;21: 282-291. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2023.09.020.

14. Ababei A, Ciobanu AO, Stătescu C, et al. Cardioneuroablation for vasovagal syncope: an updated systematic review and single-arm meta-analysis. Biomedicines. 2025;13(7): 1758. https://doi.org/10.3390/biomedicines13071758.