ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛОВ QT/JT И УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ФОНЕ КРАТКОСРОЧНОЙ НЕИНВАЗИВНОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ВО ВРЕМЯ СНА

С целью оценки динамики продолжительности интервалов QT/JT, уровня артериального давления на фоне краткосрочной неинвазивной респираторной поддержки под наблюдением находились 25 больных с ожирением, дислипидемией, артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна. С целью оценки динамики продолжительности интервалов QT/JT, их дисперсий, а также уровня артериального давления (АД) на фоне краткосрочного лечения методом создания положительного давления в дыхательных путях во время сна в автоматическом режиме под наблюдением находились 25 мужчин, средний возраст 41 год. Все больные жаловались на храп, имели абдоминальное ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию, синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна средней и тяжелой степени. Проводили 24-х часовое полифункциональное исследование с кардиореспираторным мониторированием во время сна до и на фоне лечения. Средняя продолжительность аппаратного лечения составила 5 ночей. На фоне терапии отмечалось уменьшение средних значений корригированного интервала QT во время бодрствования (421; 412-436 против 412; 404-431 мс) и сна (422; 407-437 против 412; 402-427 мс), а также корригированного интервала JT во время бодрствования (319; 306330 против 308; 296-320 мс) и сна (319; 303-335 против 315; 299-329 мс), p<0,05 во всех случаях. Статистически значимые различия отсутствовали по динамике средних значений частоты сердечных сокращений, абсолютных интервалов QT/JT и их дисперсий. У 10 больных с увеличенной дисперсией интервала QT (60 мс и более) наблюдалось уменьшение этого показателя в среднем на 24,4% (p<0,05). Во время сна установлено двукратное снижение средних значений маркеров симпатической модуляции - мощности спектра низкочастотных (LF) и очень низкочастотных колебаний (VLF). В три раза уменьшились показатели, отражающие парасиматическое влияние - количество смежных интервалов RR, отличающихся более чем на 50 мс, отнесенных к их общему количеству (pNN50). По данным СМАД наблюдалось достоверное уменьшение индексов времени гипертензии диастолического АД во время сна (на 22%) и бодрствования (на 10%), нормализация суточного профиля (n=8) и снижение средненочных значений систолического АД (на 7 мм рт. ст.). Таким образом, мы наблюдали снижение симпатических и парасимпатических влияний на ритм сердца, уменьшение продолжительности процессов реполяризации в миокарде, снижение АД и нормализацию его профиля при проведении краткосрочной неинвазивной респираторной поддержки во время сна.

интервалы QT/JT, вариабельность ритма сердца, неинвазивная респираторная поддержка, синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна, артериальная гипертензия

1. Young T., Palta M., Dempsey J. et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults // N. Engl. J. Med. 1993; 328(17): 1230-1235. doi: 10.1056/ NEJM199304293281704.

2. Gami A.S., Olson E.J., Shen W.K. et al. Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death: a longitudinal study of 10,701 adults // J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62(7): 610-616. doi: 10.1016/j.jacc.2013.04.080.

3. Tkacova R., McNicholas W.T., Javorsky M. et al. Nocturnal intermittent hypoxia predicts prevalent hypertension in the European Sleep Apnoea Database cohort study // Eur. Respir J. 2014; 44(4): 931-941. doi: 10.1183/09031936.002 25113.

4. De Bruyne M.C., Hoes A.W., Kors J.A. et al. QTc dispersion predicts cardiac mortality in the elderly: the Rotterdam Study // Circulation 1998; 97(5): 467-472. doi: 10.1161/01. CIR.97.5.467.

5. Rautaharju P.M., Surawicz B., Gettes L.S. et al. AHA/ ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology // Circulation 2009; 119(10): 241-250. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.108. 191096.

6. Dursunoglu D., Dursunoglu N. Effect of CPAP on QT interval dispersion in obstructive sleep apnea patients without hypertension // Sleep Med. 2007; 8(5): 478-483. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.sleep.2006.08.002.

7. Rossi V.A., Stoewhas A.C., Camen G. et al. The effects of continuous positive airway pressure therapy withdrawal on cardiac repolarization: data from a randomized controlled trial // Eur. Heart. J. 2012; 33(17): 2206-2212. doi: 10.1093/eurheartj/ehs073.

8. Çiçek D., Balcioglu A.S., Lakadamyali H., Müderrisoglu H. Effects of Three Month Nasal Continuous Positive Airway Pressure Treatment on Electrocardiographic, Echocardiographic and Overnight Polysomnographic Parameters in Newly Diagnosed Moderate/Severe Obstructive Sleep Apnea Patients // Int. Heart J. 2015; 56(1): 94-99. doi: 10.1536/ihj.14-085. ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ, № 85, 2016

9. Бородин Н.В., Лышова О.В. Электрокардиографические показатели электрической нестабильности миокарда у больных синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во время сна и впервые выявленной артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2015;21(3):301-308. doi: 10.18705/1607-419X-2015-21-3-301-308.

10. Дорохов Р.Н., Губа В.П. Спортивная морфология. Спортакадемпресс, 2002; 232 с.

11. Синкевич Д. А. Универсальный медицинский калькулятор, версия 4.1. http://cardioplaneta.ru/program/68-universalnyy-medicinskiy-kalkulyator-versiya-30.htm (19 мая 2016).

12. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации // Кардиологический вестник. 2015;10(1):3-30.

13. Лышова О.В., Провоторов В.М. Внешнее дыхание и ритм сердца (атлас динамических реопневмограмм и электрокардиограмм). С-Пб.: Инкарт, 2006; 271с.

14. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. et al. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). Москва. AND, 1997;52с.

15. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.

16. Бородин Н.В., Костенко И.И., Лышова О.В. Взаимосвязь между показателями циркадной динамики артериального давления и уровнем сатурации кислорода крови // Сборник материалов Российского национального конгресса кардиологов. Москва, 22-25 сентября 2015:119-120.

17. Linz D., Denner A., Illing S. et al. Impact of obstructive and central apneas on ventricular repolarisation: lessons learned from studies in man and pigs // Clin. Res. Cardiol. 2016;Jan25.[Epub ahead of print].

18. Amino M., Yoshioka K., Aoki T. et al. Arrhythmogenic Substrates in Sleep-Disordered Breathing with Arterial Hypertension // Pacing Clin. Electrophysiol. 2016;39(4):321-329. doi: 10.1111/pace.12805.

19. Cheng J.H., Hua C.C., Chen N.H. et al. Autonomic activity difference during continuous positive airway pressure titration in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome with or without hypertension // Chang Gung Med J. 2011;34(4):410-417.

20. Muxfeldt E.S., Margallo V., Costa L.M. et al. Effects of continuous positive airway pressure treatment on clinic and ambulatory blood pressures in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: a randomized controlled trial // Hypertension 2015;65(4):736-742. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04852.