Рассматриваются вопросы удаленного мониторинга пациентов с имплантируемыми устройствами, приводятся результаты исследования ReHoming, обсуждается возможность оценки вариабельности сердечного ритма в длительном наблюдении за пациентами.

С целью оценки отдаленных результатов расширенной антральной изоляции легочных вен в лечении персистирующей фибрилляции предсердий обследованы и прооперированы 210 пациентов в возрасте 55,6±8,9 лет, страдающих симптомной (класс симптомности аритмии по EHRA 3,4±0,2) персистирующей ФП устойчивой к антиаритмической терапии в течение 4,8±3,0 лет. Цель. Оценка отдаленных результатов расширенной антральной изоляции легочных вен в лечении персистирующей фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы. В исследование включено 210 пациентов с симптомной персистирующей ФП, устойчивой к антиаритмической терапии, рандомизированных в три группы - антральной изоляции легочных вен (АИ, n=68), расширенной антральной изоляции легочных вен (РАИ, n=75), аблации вегетативных ганглионарных сплетений (АВГС, n=67). Выполнялась оценка непосредственных параметров и результатов процедуры, а также динамическая оценка механической функции ЛП и уровня N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-ProBNP). Клиническая эффективность процедуры определялась на основании субъективной оценки пациента, а также наличия предсердных аритмий по данным семисуточного мониторинга ЭКГ. Период наблюдения составил 5 лет. Результаты. Общая продолжительность процедуры АВГС, как и суммарная длительность всех аппликаций в данной группе, оказались значимо меньше, а увеличение продолжительности всех аппликаций в группе РАИ ЛВ существенно не повлияло на суммарное время вмешательства. Группа АВГС через 3 месяца после процедуры имела преимущества по данным субъективной оценки, которые в дальнейшем нивелировались. Через 12-36 месяцев количество пациентов с оптимальным эффектом преобладало в группе РАИ. Частота рецидивов в группе РАИ была достоверно ниже. Так свобода от предсердных аритмий к 5 году после аблации в данной группе составила 58%, в группе АИ ЛВ - 35 %, АВГС - 22%, (р=0,0114). Выявлена положительная взаимосвязь между площадью повреждения ЛП и отдаленной клинической эффективностью. В группах РАИ и АИ выявлено значимое ухудшение резервуарной и сократительной функции ЛП, особенно выраженное при площадь повреждения ЛП более 25%. При этом не отмечено значимого прироста уровня NT-proBNP после аблации, что свидетельствует об отсутствии влияния изменений механической функции ЛП на центральную гемодинамику. Выводы. Отдаленная клиническая эффективность первичной РАИ при персистирующей ФП достоверно выше АИ и АВГС. Наименьшее количество постаблационных аритмий отмечено в группе АВГС. По частоте развития постаблационных аритмий группы РАИ и АИ сопоставимы.

С целью оценки динамики продолжительности интервалов QT/JT, уровня артериального давления на фоне краткосрочной неинвазивной респираторной поддержки под наблюдением находились 25 больных с ожирением, дислипидемией, артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна. С целью оценки динамики продолжительности интервалов QT/JT, их дисперсий, а также уровня артериального давления (АД) на фоне краткосрочного лечения методом создания положительного давления в дыхательных путях во время сна в автоматическом режиме под наблюдением находились 25 мужчин, средний возраст 41 год. Все больные жаловались на храп, имели абдоминальное ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию, синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна средней и тяжелой степени. Проводили 24-х часовое полифункциональное исследование с кардиореспираторным мониторированием во время сна до и на фоне лечения. Средняя продолжительность аппаратного лечения составила 5 ночей. На фоне терапии отмечалось уменьшение средних значений корригированного интервала QT во время бодрствования (421; 412-436 против 412; 404-431 мс) и сна (422; 407-437 против 412; 402-427 мс), а также корригированного интервала JT во время бодрствования (319; 306330 против 308; 296-320 мс) и сна (319; 303-335 против 315; 299-329 мс), p<0,05 во всех случаях. Статистически значимые различия отсутствовали по динамике средних значений частоты сердечных сокращений, абсолютных интервалов QT/JT и их дисперсий. У 10 больных с увеличенной дисперсией интервала QT (60 мс и более) наблюдалось уменьшение этого показателя в среднем на 24,4% (p<0,05). Во время сна установлено двукратное снижение средних значений маркеров симпатической модуляции - мощности спектра низкочастотных (LF) и очень низкочастотных колебаний (VLF). В три раза уменьшились показатели, отражающие парасиматическое влияние - количество смежных интервалов RR, отличающихся более чем на 50 мс, отнесенных к их общему количеству (pNN50). По данным СМАД наблюдалось достоверное уменьшение индексов времени гипертензии диастолического АД во время сна (на 22%) и бодрствования (на 10%), нормализация суточного профиля (n=8) и снижение средненочных значений систолического АД (на 7 мм рт. ст.). Таким образом, мы наблюдали снижение симпатических и парасимпатических влияний на ритм сердца, уменьшение продолжительности процессов реполяризации в миокарде, снижение АД и нормализацию его профиля при проведении краткосрочной неинвазивной респираторной поддержки во время сна.

С целью изучения состояния когнитивных функций у пациентов с постоянной и пароксизмальной формами фибрилляции предсердий и влияния на них имплантации постоянного электрокардиостимулятора обследовано 23 пациента (средний возраст 62,8±5,5 года, 65,2% мужчин). С целью оценки состояния когнитивных функций (КФ) у пациентов с пароксизмальной и постоянной формами фибрилляции (ФП) предсердий до и в разные сроки после имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС) обследованы 23 пациента (15 - 65,2% мужчин и 8 - 34,8% женщин, средний возраст 62,8±5,5 года) с ишемической болезнью сердца. В зависимости от формы ФП пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (12 человек - 52,2%) с постоянной и 2-я (11 человек - 47,8%) с пароксизмальной ФП. Для оценки КФ использовали комплекс «Status PF». Оценивали показатели зрительной и слуховой памяти, объем внимания, мышление с помощью простых и сложных аналогий, простую зрительно-моторную реакцию, личностную и реактивную тревожности. Тестирование осуществляли до постановки ПЭКС, на 5-7 день и на 30-40 день после имплантации ПЭКС. Сравнительное исследование оценки состояния КФ показало, что как постоянная, так и пароксизмальная формы ФП способствовали появлению когнитивного дефицита, в большей степени выраженного у больных с постоянной ФП. В ранние сроки (5-7-й день) после установки ПЭКС происходило улучшение отдельных показателей КФ, преимущественно у пациентов с пароксизмальной формой ФП. В отдаленные сроки (30-40-й день) у пациентов с пароксизмальной формой ФП показатели КФ сохранялись на прежнем уровне, в группе с постоянной ФП наступало их снижение. Недостаточное улучшение КФ в обеих группах могло быть обусловлено различными причинами, в том числе и отрицательным влиянием личной и ситуационной тревожности в связи с адаптацией к работе ПЭКС.

Рассматривается распространенность, выраженность и клиническое значение трикуспидальной регургитации, ассоциированной с эндокардиальными правожелудочковыми электродами имплантируемых устройств.

Рассматриваются особенности возбуждение и сокращение левого желудочка в норме, при полной блокаде левой ножки пучка Гиса и при апикальной электрокардиостимуляции, обсуждается возможность оценки параметров скручивания в прогнозировании ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию.

Приводится случай имплантации двухкамерного электрокардиостимулятора у пациентки с персистирующей верхней полой веной с проведением электродов с активной фиксацией через обе верхние полые вены.

Представлена техника выполнения пункции межпредсердной перегородки при использовании в качестве средства визуализирующего контроля внутрисердечной эхокардиографии, обсуждаются возможные осложнения процедуры.