Цель. Оценить связь структурных и функциональных показателей сердца с наличием и распространенностью зон низкоамплитудной активности (НА) по данным высокоплотного вольтажного картирования левого предсердия (ЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование включено 57 пациентов (23 женщины и 34 мужчины) со средним возрастом 55,4±9,8 лет с пароксизмальной (n=40, 70%) и персистирующей (n=17, 30%) формами ФП. Всем пациентам проводилась стандартная трансторакальная эхокардиография, оценка деформации обоих предсердий с помощью 2D Strain STE. Интраоперационно перед процедурой катетерной аблации (КА) выполнялось высокоплотное вольтажное картирование ЛП.

Результаты. Зоны НА по данным высокоплотного вольтажного картирования зарегистрированы у 33% пациентов. Наиболее сильными предикторами выявления зон НА в ЛП стали персистирующая форма ФП, индекс жесткости ЛП, резервуарная и сократительная функции ЛП, отношения Е/А и Е/е'. Построена прогностическая модель с использованием показателей индекса жесткости ЛП и отношения Е/А, которая определяет высокую вероятность выявления зон НА в ЛП с чувствительностью и специфичностью 74 и 74% соответственно.

Заключение. Дооперационная оценка индекса жесткости, резервуарной и сократительной функции ЛП, отношения Е/А и Е/е' обладает предиктивной ценностью в оценке распространенности фиброза по данным высокоплотного вольтажного картирования ЛП. Дальнейшее изучение неинвазивных ультразвуковых параметров в совокупности с известными предикторами эффективности позволит сформировать алгоритмы отбора пациентов для КА, чтобы избежать прогнозируемо неэффективных вмешательств.

Цель. Выявить предикторы индуцируемости предсердных тахиаритмий после выполнения изоляции легочных вен у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование было включено 82 пациента (63,65±9,21 лет, 45 мужчин (54,9%)) с пароксизмальной ФП, направленных на первичную радиочастотную аблацию. Всем пациентам выполнялось вольтажное картирование левого предсердия, области с амплитудой биполярного сигнала менее 0,5 мВ были определены как области низкого вольтажа. После выполнения изоляции легочных вен проводилась индукция аритмии стимуляцией с циклом 180 миллисекунд продолжительностью 5 секунд последовательно из ушка левого предсердия, передней стенки, крыши, задней стенки, области митрального истмуса. При индукции устойчивой тахиаритмии проводилось электрофизиологическое картирование левого предсердия с верификацией механизма тахикардии.

Результаты. У 25 пациентов (30,48%) тахиаритмии не индуцировано, у 57 пациентов (69,52%) индуцированы тахиаритмии различной длительности. Механизмами аритмии у пациентов с индуцированными устойчивыми тахикардиями в 12 случаях было macro re-entry (38,7%), в 12 случаях фибрилляция предсердий (38,7%), в 7 случаях сочетание macro re-entry и фибрилляции предсердий (22,6%). Мы выявили статистически значимую корреляцию индукции любого типа аритмии с индексом массы тела (р=0,014) и с объемом левого предсердия (p=0,024). Выявлена корреляция индукции ФП с объемом левого предсердия (р=0,016) и процентом низковольтажных зон (р=0,014). Пороговое значение процента низкого вольтажа, указывающее на вероятность индукции ФП, составило 2,2%. При анализе индукции macro re-entry не установлена корреляция ни с одним из исследуемых факторов.

Заключение. Индуцируемость предсердных тахиаритмий после изоляции лёгочных вен у пациентов с пароксизмальной ФП отражает наличие структурных изменений предсердного субстрата, прежде всего увеличения объёма левого предсердия и выраженности низковольтажных зон. Выявленные факторы могут рассматриваться как дополнительные маркеры предрасположенности к аритмии, однако их прогностическая значимость остаётся умеренной и требует дальнейшего изучения.

Цель. Оценить влияние пересечения связки Маршалла на частоту фибрилляции предсердий (ФП) в течение 1 месяца после коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы исследования. В «слепое» рандомизированное одноцентровое клиническое исследование включено 60 пациентов с показаниями к хирургической реваскуляризации миокарда (КШ), распределенных в группу пересечения связки Маршалла (30 пациентов; основная группа), в группу без пересечения связки Маршалла (30 пациентов - контроль). По основным клинико-демографическим параметрам группы между собой не различались. Первичная конечная точка - фибрилляция предсердий в сроки 28 дней после КШ. Для поиска факторов эффективности выполнялась логистическая регрессия.

Результаты. У 9 пациентов развилась послеоперационная ФП, у 7 пациентов в контрольной группе и 2 пациентов основной. Статистическая модель выявила два независимых фактора, достоверно снижающих риск развития послеоперационной ФП: проведение операции без искусственного кровообращения (off-pump) и пересечение связки Маршалла (p=0,030 и p=0,048, соответственно). Модель логистической регрессии продемонстрировала отличную прогностическую способность и высокую точность классификации пациентов; чувствительность - 93,8%, специфичность - 62,5% при пороге отсечения 0,5. Площадь под ROC-кривой (AUC=0,898) указывает на отличную способность модели различать пациентов с и без послеоперационной фибрилляции предсердий.

Заключение. Пересечение связки Маршалла в рамках проведения коронарного шунтирования на «работающем сердце» способно предупредить развитие послеоперационной ФП.

Цель. Оценить выживаемость, частоту осложнений и повторных вмешательств, выявить факторы, ассоциированные с неблагоприятным исходом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с улучшенной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ), которым был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) или система сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляции (СРТ-Д) с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС).

Материал и методы исследования. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование, включившее 87 пациентов с ХСН и улучшенной ФВЛЖ (исходная ФВЛЖ ≤35%, на момент включения ФВЛЖ ≥40% с абсолютным приростом ≥10%), которым были имплантированы ИКД (n=34; 39,1%) или СРТ-Д (n=53; 60,9%) в ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова» Минздрава России в период с 2016 по 2022 годы. Первичной конечной точкой являлась смертность от всех причин, вторичными конечными точками - эпизоды необоснованной электротерапии и развитие осложнений, связанных с имплантированными устройствами. Средний период наблюдения после включения составил 5,2±2,8 года. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.8.5.

Результаты. В течение периода наблюдения зарегистрировано 10 случаев смерти (11,9%): 4 случая среди пациентов с ИКД (11,8%) и 6 случаев среди пациентов с СРТ-Д (12,0%) без статистически значимых различий между группами. Суммарная частота осложнений, связанных с устройствами, составила 16,1%, с наибольшей встречаемостью дислокации электродов (6,9%) и повреждения электродов (4,6%). Необоснованная электротерапия была зарегистрирована у 13,8% пациентов. Идентифицированы факторы, ассоциированные с неблагоприятным прогнозом: ишемическая этиология ХСН, клапанная болезнь сердца, неполное восстановление систолической функции левого желудочка и наличие фибрилляции предсердий.

Заключение. Наличие ИКД/СРТ-Д у пациентов с ХСН и улучшенной ФВЛЖ сопровождается существенными рисками осложнений и необоснованной электротерапии, что указывает на целесообразность совершенствования персонализированного подхода к первичной профилактике ВСС в данной категории пациентов при динамическом наблюдении.

Цель. Оценить изменения электрофизиологических параметров после кадионейроаблации (КНА) у пациентов с функциональными брадиаритмиями с учётом типа нарушения проводимости.

Материал и методы исследования. В проспективное одноцентровое исследование включено 109 пациентов (38,2±11,4 лет; 61% мужчины) с симптомными функциональными брадиаритмиями. Всем выполнена КНА с использованием анатомической и/или навигационной стратегией. До и после процедуры регистрировались частота сердечных сокращений (ЧСС), время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ), корригированное ВВФСУ (кВВФСУ), AH-, PQ-, HV-интервалы, эффективный рефрактерный период (ЭРП) атриовентрикулярного узла (АВУ) и точка Венкебаха. Пациенты стратифицированы на три группы: дисфункция синусового узла (ДСУ, n=46), дисфункция AВУ (ДАВУ, n=41), сочетанный фенотип (ДСУ+ДАВУ, n=22).

Результаты. После КНА во всей когорте отмечено достоверное увеличение ЧСС (с 61 [53-70] до 72 [64-80] уд/мин, p<0,001), сокращение ВВФСУ (с 1375 [1169-1770] до 1190 [1000-1400] мс, p<0,001), кВВФСУ (с 367 [258-512] до 280 [209-368] мс, p<0,001), а также уменьшение AH-(с 108 [86-166] до 96 [84-118] мс, p=0,001) и PQ-интервала (с 186 [160-220] до 169 [150-200] мс, p<0,001). В группе ДСУ максимальные изменения затронули ЧСС и ВВФСУ, в группе ДАВУ - AH и PQ-интервалы. При смешанном фенотипе выявлены комбинированные эффекты.

Заключение. КНА вызывает значимые изменения электрофизиологических параметров, отражающие снижение «вагусного» влияния на проводящую систему сердца. Характер изменений зависит от фенотипа нарушения проводимости, что подтверждает необходимость персонализированного подхода к стратификации пациентов и оценке эффективности процедуры.

Цель. Изучить функциональное состояние левых отделов сердца при кратковременной стимуляции пучка Гиса, межжелудочковой перегородки и верхушки правого желудочка (ПЖ) при проведении диагностического внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ).

Материал и методы исследования. В исследование включены 5 пациентов, которым проводилось внутрисердечное ЭФИ по поводу наджелудочковых тахиаритмий, в рамках которого была реализована экспериментальная программа кратковременной стимуляции из различных анатомических зон ПЖ (пучок Гиса, межжелудочковая перегородка, верхушка ПЖ) с дополнительной регистрацией параметров функционального состояния левых отделов сердца при синусовом ритме. Проводилась комплексная оценка гемодинамических показателей: глобальная продольная деформация (GLS) и постсистолический индекс (ПСИ) левого желудочка (ЛЖ), отношение скорости трансмитрального потока в раннюю диастолу (E) к скорости движения фиброзного кольца (e′) - E/e′, объем левого предсердия (ОЛП) и стрейн левого предсердия (ЛП) в фазу резервуара. Исходные данные обрабатывались в Microsoft Excel, статистический анализ проведён с использованием программ Statistica 10.0 (StatSoft Inc.) и Python (библиотеки SciPy, Seaborn, Pandas).

Результаты. Все рассматриваемые показатели значительно различаются между режимами стимуляции (во всех случаях p<0,01). Наиболее выраженные изменения наблюдаются при апикальной стимуляции ПЖ: у пациентов отмечаются худшие значения GLS ЛЖ и стрейна ЛП, а также наибольший ОЛП по сравнению с синусовым ритмом и стимуляцией пучка Гиса. Напротив, при стимуляции пучка Гиса значения GLS, ОЛП и стрейна ЛП близки к показателям при синусовом ритме, что указывает на более физиологичное сокращение сердца в этом режиме. Установлены значимые корреляции между ПСИ ЛЖ и E/e′ (ρ=+1,0), ПСИ ЛЖ и стрейном ЛП (ρ=-1,0), а также E/e′ и ОЛП (ρ=+1,0) при электростимуляции различных анатомических зон, что подтверждает взаимосвязь между механической диссинхронией ЛЖ, его диастолической функцией и перегрузкой ЛП.

Заключение. Худшие значения GLS ЛЖ и стрейна ЛП, а также наибольший ОЛП наблюдались при апикальной стимуляции ПЖ, в то время как при стимуляции пучка Гиса значения GLS, ОЛП и стрейна ЛП близки к показателям при синусовом ритме, что указывает на немедленное и выраженное влияние типа стимуляции на гемодинамику и подчёркивает важность внедрения физиологических стратегий при первичной имплантации электрокардиостимулятора.

Цель. Изучить влияние впервые возникшей стойкой полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) на прогноз пациентов после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) «МедЛаб-КТ» в среднеотдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы исследования. В исследование включено 129 пациентов после процедуры ТИАК, выполненной по поводу аортального стеноза, изначально не имевших ПБЛНПГ. Средний возраст пациентов 70,2±5,2 лет, доля мужчин составила 36%, индекс массы тела пациентов 31,4±5,9 кг/м2, гипертоническая болезнь диагностирована у 93%, сахарный диабет - 32%, ИБС - 59% пациентов, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий зарегистрирована у 16%, постоянная форма фибрилляции предсердий - 3% пациентов. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) конечный диастолический объем левого желудочка составил 107,7±30,9 мл, фракция выброса 61,4±10,4 %, максимальный и средний градиент давления на аортальном клапане - 91,7±25,7 мм рт.ст. и 52,7±16,4 мм рт.ст., соответственно. Показатель ширины комплекса QRS был равен 84,1±12мс. В зависимости от возникновения ПБЛНПГ после процедуры ТИАК больные были разделены на 2 группы: в первую группу вошло 98 пациентов без ПБЛНПГ (ширина комплекса QRS -98,4±16 мс), во вторую - 31 пациент с ПБЛНПГ (ширина комплекса QRS 149,6±17 мс). По остальным клинико-демографическим и ЭхоКГ показателям группы были сопоставимы. Период наблюдения составил 60 месяцев.

Результаты. При сравнении двух групп пациентов не было выявлено различий по данным ЭхоКГ, также были сопоставимы показатели летальности от всех причин. В группе пациентов с впервые развившейся стойкой ПБЛНПГ после ТИАК за время наблюдения двум пациентам был имплантирован электрокардиостимулятор (6,45%; p=0,001). Наличие впервые возникшей стойкой ПБЛНПГ не увеличивало летальность от всех причин у пациентов после ТИАК (ОШ 1,084; ДИ=0,353-3,209; р=0,912).

Заключение. Впервые возникшая ПБЛНПГ не увеличивает летальность у пациентов после ТИАК Мед-ЛабКТ «МедИнж» в средне-отдаленном периоде наблюдения, но ассоциируется с более высоким риском развития атриовентрикулярной блокады высокой степени, требующей имплантации электрокардиостимулятора.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения системы необратимой электропорации для изоляции легочных вен (ИЛВ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование включено 25 пациентов с ФП: 20 с пароксизмальной (80%) и 5 с персистирующей (20%) формами. Среди участников 16 мужчин (64%), средний возраст 58±9 лет. Всем пациентам выполнялась ИЛВ при помощи аблации импульсным полем (АИП), приводящей к необратимой электропорации. У 2 пациентов (8%) выполнена изоляция кавотрикуспидального истмуса также с помощью АИП. Для оценки безопасности процедуры проводилась лабораторная диагностика с оценкой свободного гемоглобина и тропонина I, магнитно-резонансная томография головного мозга до и после процедуры. Спустя 3 месяца после операции всем пациентам выполнялось мультиэлектродное картирование левого предсердия и легочных вен с целью оценки ИЛВ и, при необходимости, дополнительная изоляция с помощью радиочастотного воздействия. Срок наблюдения составил 12 месяцев.

Результаты. ИЛВ удалось добиться в 100% случаев во время АИП. Также изоляция кавотрикуспидального истмуса до достижения двунаправленного блока проведения успешно была проведена с тем же источником энергии. Среди осложнений лишь 1 случай, связанный с сосудистым доступом. Длительность нахождения катетера для АИП в левом предсердии в среднем составила 21,9±11,7 минут, а среднее время флюороскопии 11:23±5:41 мин:сек. По результатам повторного мультиэлектродного картирования у 22 пациентов (88%) все легочные вены оставались изолированными. По прошествии 12 месяцев наблюдения у 19% (76%) сохранялся синусовый ритм.

Заключение. Таким образом, новая отечественная технология необратимой электропорации продемонстрировала свою эффективность и безопасность, сопоставимую с традиционными термическими методиками для ИЛВ у пациентов с ФП.

Приводятся клинические наблюдения за 2 пациентами с 3 молекулярно-генетическим вариантом синдрома удлинённого интервала QT, которым впервые в Российской Федерации в терапию к бета-адреноблокаторам был добавлен флекаинид.

Несмотря на эффективную профилактику внезапной сердечной смерти при структурных заболеваниях сердца, вопрос снижения бремени желудочковых аритмий остается актуальным. Ограниченные возможности и потенциальные побочные эффекты антиаритмической терапии заставляют все чаще обращаться к интервенционному лечению желудочковых тахикардий (ЖТ), которое прошло долгий исторический путь от операций на открытом сердце к катетерным технологиям. Место катетерной аблации субстратных ЖТ на сегодняшний день окончательно не определено, как и оптимальные подходы к выполнению данных операций. Понимание подводных камней доказательной базы, возможностей и ограничений катетерной аблации будет полезно для эффективного оказания помощи пациентам с субстратными ЖТ.

Приводятся результаты анализа данных холтеровского мониторирования электрокардиограммы бессимптомной пациентки с картиной интермиттирующего феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта с необычной формой комплексов QRS, достигающих по продолжительности 190 мс. Обсуждаются клиническое значение выраженного расширения комплекса QRS, подходы к определению лечебной тактики.