Цель. Изучить характеристику процедуры криобаллонной аблации (КБА) фибрилляции предсердий (ФП) и особенности ведения данной категории пациентов в реальной клинической практике в России.

Материал и методы исследования. «Проспективный регистр криоаблации фибрилляции предсердий» - наблюдательное, проспективное, национальное, многоцентровое исследование, проводившееся в центрах Российской Федерации с 01.2017 по 12.2019 с целью изучения эффективности и безопасности КБА ФП в реальной клинической практике. В регистр включались пациенты старше 18 лет, направленные на выполнение КБА ФП, подписавшие добровольное информированное согласие. Существенных ограничений по критериям включения, методике выполнения процедуры и послеоперационному наблюдению протокол исследования не предусматривал. Сбор данных пациентов производился до процедуры КБА ФП, во время госпитализации и при прохождении 12-месячной контрольной точки.

Результаты. Учреждениями-участниками регистра в исследование было включено 980 пациентов, из которых 976 (99,6%) (ср. возраст 59,7±9,2 года, 545 (55,8%) мужчин) была выполнена КБА ФП (первичная процедура - 840 (86,1%), повторная - 136 (13,9%)). У 828 (84,8%) пациентов была пароксизмальная форма ФП, а у 145 (15,1%) - персистирующая (4,4±3,7 мес). Среднее время операции составило 108,1±33,3 минуты, среднее время флюороскопии составило 24,9±13,6 мин. Большинство процедур проходили под общей анестезией. Осложнения после КБА ФП встречались у 53 (5,4%) пациентов. Самым частым осложнением 20 (37,7%) стал парез диафрагмального нерва, который был ассоциирован с достижением более низких температур при КБА правых легочных вен (τ=0,08; p<0,05). Проведена оценка динамики антиаритмической и антикоагулянтной терапии. Была выявлена группа пациентов без адекватной антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде. Из-за выраженных ограничений во время COVID-19, 12-месячную контрольную точку прошли 374 (38,3%) пациента. Из них, документально-подтвержденный рецидив аритмии имел место у 85 (22,7%) пациентов. При многофакторном регрессионном анализе, были выявлены следующие предикторы рецидива аритмии: первая процедура (OR: 3,96; p=0,023), мужской пол (OR: 1,77; p=0,014), большая продолжительность процедуры (OR: 1,01; p=0,007).

Заключение. КБА - эффективная и относительно безопасная процедура лечения пароксизмальной и персистирующей ФП. Данные реальной клинической практики отображают невысокую долю серьезных осложнений КБА ФП. Впервые получены данные о динамике медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную и антиаритмическую терапию. Требуется внимание специалистов, выполняющих катетерные аблации ФП и наблюдение пациентов, поскольку выявлены отклонения в ведении пациентов от представленных в клинических рекомендациях подходов.

Цель. Сравнительная оценка краткосрочных и отдаленных результатов радиочастотной изоляции устьев легочных вен (УЛВ) с применением модуля стандартизации аблационных аппликаций (с использованием аппаратно-программного модуля «Ablation Index») и без у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование были включены 286 пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП, разделенных на 2 группы: группа исследования (110 пациентов) - радиочастотная изоляция УЛВ выполнялась с использованием модуля «Ablation Index», контрольная группа (176 пациентов) - изоляция УЛВ с использованием катетера с датчиком давления без использования модуля «Ablation Index».

Результаты. Средний период наблюдения составил 38,1±9,6 месяцев, в течение которого не было выявлено значимой разницы в свободе от предсердных тахиаритмий между исследуемой и контрольной группами (58,1% vs. 62,3%, p=0,667), количестве периоперационных осложнений (3,6% vs. 8,5%, p=0,106). Длительность операции при использовании модуля «Ablation Index» была существенно меньше (92,7±20,9 мин vs 126,4±29,2 мин, p<0,001); частота рецидивов ФП в течение первых трех месяцев наблюдения («слепой» период) была ниже в группе исследования (1,8% vs. 8,5%, p=0,020).

Заключение. Аблация ФП под контролем модуля «Ablation index» ассоциирована с меньшей частотой рецидивов предсердных тахиаритмий в «слепом» периоде. Частота осложнений аблации и частота рецидивов в течение 3 лет наблюдения не отличаются при использовании модуля «Ablation Index» и без него.

Цель. Изучить динамику тромбоза ушка левого предсердия (УЛП) и определить факторы, ассоциирующиеся с резистентностью к лизису тромба УЛП у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) в течение 12 месяцев наблюдения.

Материал и методы исследования. В проспективное исследование включено 83 пациента, у которых, по данным чреспищеводной эхокардиографии (ЧпЭхоКГ), выявлен тромбоз УЛП. Конечной точкой наблюдения явился лизис или сохранение тромба. Всем пациентам выполнялось общеклиническое исследование, анализ общего и биохимического анализов крови, коагулограмма, трансторакальная (ТТ) и чреспищеводная (Чп) эхокардиография (ЭхоКГ).

Результаты. По данным ЧпЭхоКГ пациенты были разделены на две группы: группа 1 (n=45) с лизированным тромбом УЛП и группа 2 (n=38) с сохранившимся тромбом УЛП. Пациенты группы 2 чаще принимали бета-адреноблокаторы (57,9% и 31,1%, р=0,014), диуретики (60,5% и 35,6%, р=0,023) и ривароксабан (39,5% и 13,3%, р=0,010). По данным ТТ ЭхоКГ, пациенты группы 2 имели более высокий индекс объема правого предсердия (30,7 [24,7; 34,7] и 24,5 [21,0; 32,2] мл/м², соответственно, р=0,034). У пациентов группы 2 были выше уровень среднего объема тромбоцитов (MPV) (9,1 [8,3; 9,8] и 8,4 [7,9; 9,4] фл, р=0,035), относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) (15,9 [15,7; 16,2] и 15,7[15,5; 15,9]%, р=0,007) и относительное число крупных тромбоцитов (P-LCR) (30,0±9,2 и 25,3±7,4%, р=0,014). Выявлены значимые прямые корреляционные связи MPV и P-LCR с индексированными объемами правого и левого предсердий, с систолическим давлением в легочной артерии, с уровнями эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, отмечена обратная связь MPV и P-LCR с количеством тромбоцитов.

Заключение. Резистентность тромбов УЛП к лизису у пациентов с неклапанной ФП ассоциирована с морфофункциональными показателями тромбоцитов, которые коррелируют со структурным ремоделированием предсердий. Необходимо продолжить исследования, направленные на изучение вклада функции тромбоцитов в резистентность к лизису тромбов УЛП, несмотря на прием пероральных антикоагулянтов.

Цель. Оценить влияние реконструкции митрального клапана (МК) с использованием жестких и сверхэластичных опорных колец в сроки до года у пациентов с митральной недостаточностью (МН) II по A.Carpentier на развитие фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование включено 62 пациента с показаниями для хирургической коррекции МН и синусовым ритмом (СР): группа I (n=31) - с имплантацией биологического полужесткого седловидного замкнутого кольца NeoRing и II (n=31) - с имплантацией жесткого разомкнутого кольца RIGID. Средний возраст пациентов составил 56,6±11,2 лет и 58,0±10,2 лет в I и II группах. Обе группы были сопоставимы по полу (мужчины - 67,7% и 61,3%), возрасту, коморбидности, функциональному классу хронической сердечной недостаточности по NYHA. Оценка ритма у пациентов проводилась посредством суточного мониторирования ЭКГ (СМ ЭКГ) в контрольных точках через 9 суток и 12 месяцев.

Результаты. Длительность искусственного кровообращения, окклюзии аорты, частота изолированного пролапса Р2-сегмента в группах сравнения не различалась. Выявлено положительное влияние на обратное ремоделирование левых отделов сердца: конечный диастолический размер ЛЖ (p<0,001), левое предсердие (p<0,001), снижение перегрузки малого круга кровообращения и уменьшение давления в легочной артерии (p<0,001). По данным СМ ЭКГ у всех пациентов был СР. Обе группы показали удовлетворительный результат на госпитальном этапе в виде восстановления запирательной функции МК (p<0,001) и низкой частоты выявленной максимальной МН до 1 степени в группе I - 9,7% и II - 29% (р=0,292). Однако у пациентов с RIGID отмечены более высокие показатели трансклапанного диастолического градиента на МК и скорость трансклапанного потока (p<0,001). В группе II показатели трансклапанного диастолического градиента на МК - Pср=3,34±1,01 мм рт.ст., против 2,39±0,62 мм рт.ст. в гр. I (p<0,001), скорость трансклапанного потока в группе II - Vср=79±15 см/с против 66±12 см/с в группе I соответственно (p<0,001). Через 12 месяцев в группе RIGID чаще была смена СР на ФП -11 случаев (35,5%), в NeoRing - 4 (12,9%). По данным эхокардиографии через 12 месяцев свобода от МН ≥2 степени в группе I составила 93,5%, против 77,4% II гр. (р=0,076). Кроме того, у пациентов II группы сохраняются более высокие показатели трансклапанного диастолического градиента на МК - Pср=3,70 [3,00; 4,40] мм рт.ст., против 2,3 [2,05; 2,85] мм рт.ст. (p<0,001), а также более высокая скорость трансклапанного потока - Vср=79 [71; 94] см/с против 70 [64; 79] см/с (p=0,017). ФП развивалась через 12 месяцев после операции у тех пациентов, у которых показатели трансклапанного диастолического градиента на МК превышали 2,7 мм рт.ст., а также у пациентов с развившейся МН ≥2 степени.

Заключение. Развитие в среднесрочном периоде, после реконструкции МК опорным кольцом, повышенного трансмитрального диастолического градиента и МН ≥ 2 степени является причиной развития ФП, при этом имплантация жесткого кольца сопровождается большим риском развития ФП в сроки до 12 месяцев после операции (р=0,029).

Цель. Отдаленная оценка факторов, влияющих на степень трикуспидальной регургитации (ТР) и функцию правых камер сердца у пациентов с двумя эндокардиальными правожелудочковыми электродами постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС).

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 5807 электронных историй болезни пациентов, кому выполнялась первичная имплантация или плановая замена ПЭКС. В 119 случаях дополнительно имплантировался новый правожелудочковый электрод, из них, согласно критериям отбора выделена группа из 27 пациентов. Сформирована группа контроля из 129 пациентов. Проведена псевдорандомизации, сформировано 27 сопоставимых пар. Для определения предикторов прогрессирования ТР использован метод логистической регрессии для многофакторной модели.

Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде эхокардиографические показатели обеих групп практически не имели различий и находились в пределах возрастных нормативов. В группе контроля у 62,9% (n=17) пациентов выявлена незначительная ТР, в 29,7% (n=8) случаев диагностированы умеренные показатели, а в 7,4% (n=2) ТР отсутствовала, соответственно. В группе наблюдения в 74,1% случаев (n=20) была диагностирована незначительная степень ТР, в 18,5% (n=5) - умеренные показатели недостаточности, тяжелая ТР регистрировалась у 3,7% (n=1) больных, у такого же числа пациентов ТР не выявлена. Методом многофакторной логистической регрессии определен единственный независимый предиктор прогрессирования ТР в послеоперационном периоде - наличие непароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП), которая увеличивает вероятность роста степени ТР на 1 и более ступень в отдаленном периоде наблюдения в 3,8 раза. Связь между фактом наличия двух электродов в полости правого желудочка и ростом степени ТР не была определена.

Заключение. У пациентов с двумя правожелудочковыми электродами ТР и функция правых отделов сердца значимо не меняются в отдаленном периоде наблюдения. Ведущим фактором, влияющим на прогрессирование ТР определен анамнез непароксизмальной ФП.

Цель. Оценить клинические исходы персистирующих артериовенозных фистул (АВФ) после радиочастотной катетерной аблации (КА) фибрилляции предсердий (ФП), определить потенциальные предикторы и вероятность самостоятельного разрешения на фоне приема антикоагулянтов.

Материал и методы исследования. Включены 36 пациентов с АВФ после КА ФП (мужчин 14, возраст 59,9±8,4 лет). Всем выполнена изоляция устьев легочных вен. Катетеризация бедренной вены выполнялась по анатомическим ориентирам. Гемостаз осуществлялся швом типа «восьмерки», кисетным швом или компрессионной повязкой. При симптомах, предполагающих наличие осложнений сосудистого доступа (ОСД), на следующий день после КА выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). При выявлении АВФ проводилось лечение компрессионными повязками. При сохранении АВФ продолжалось амбулаторное наблюдение, включающее УЗДС, эхокардиографию (ЭхоКГ), анкетирование. Хирургическое лечение выполнялось при сочетании АВФ с другими ОСД, при парных АВФ, при отказе от наблюдения.

Результаты. Частота развития АВФ составила 1,19%. Компрессионная терапия оказалась эффективной у 8 (22,2%) пациентов, хирургическое лечение проведено 7 (19,4%). Ни в одном случае АВФ не являлась симптомной, и не возникли показания к немедленному оперативному лечению. Амбулаторное наблюдение продолжили 14. Длительность наблюдения 24 [12; 28] мес. У 8 АВФ разрешилась самостоятельно, у 1 ранее закрытая АВФ рецидивировала. Незначительные локальные симптомы отмечены у 4 из 7 пациентов с персистирующими АВФ. У 15 (41,7%) из 36 пациентов АВФ разрешились самостоятельно или с помощью компрессионной терапии. Единственным независимым предиктором самостоятельного закрытия АВФ в однофакторном логистическом регрессионном анализе являлся возраст пациентов (отношение шансов (ОШ) 0,807; доверительный интервал (ДИ) 95% 0,651-1,000; р=0,050). С помощью ROC-анализа показано, что возраст старше 65,5 лет снижал шанс самостоятельного закрытия АВФ на 93,7% (ОШ 0,067; ДИ95% 0,007-0,614; р=0,017).

Заключение. Частота спонтанного закрытия АВФ после КА ФП составила 57,1%. Единственным независимым предиктором персистенции АВФ явился возраст пациента старше 65,5 лет. Ни у одного пациента с сохраняющейся АВФ не развились симптомы сердечной недостаточности и сосудистые симптомы, потребовавшие немедленного оперативного закрытия.

Цель. Изучить эффективность и безопасность процедуры криобаллонной аблации устьев легочных вен (ЛВ), дополненной изоляцией верхней полой вены у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. Исследование одноцентровое, проспективное, рандомизированное. Общее количество 40 пациентов. Всем выполнена процедура криобаллонной изоляции устьев ЛВ по поводу персистирующей формы ФП. Далее пациенты разделены на две группы: первая группа, включает в себя пациентов, у которых выполнена стандартная процедура, а во вторую группу вошли пациенты со стандартной процедурой, дополненной изоляцией верхней полой вены. Пациенты в обеих группах имели схожие анатомические и клинико-анамнестические показатели. Длительность оперативного вмешательства статистически не отличалось.

Результаты. Среднее время наблюдения за больными - 354±19 дня. В группе классической криобаллонной изоляции ЛВ через 12 месяцев наблюдения без антиаритмической терапии синусовый ритм сохранялся у 40% пациентов (8 человек), в группе расширенной криобаллонной изоляции ЛВ - у такого же количества пациентов (40%, р=1). В группе изоляции ЛВ устойчивый парез диафрагмального нерва не наблюдался ни у одного пациента, а в группе расширенной аблации - у восьми (40%, р=0,0016). В конце наблюдения отдаленных осложнений не зарегистрировано.

Заключение. У больных персистирующей ФП криобаллонная изоляция легочных вен, дополненная изоляцией верхней полой вены, - менее безопасная методика, чем стандартная криобаллонная изоляция ЛВ, при сопоставимой эффективности.

Цель исследования: оценить влияние интервала сцепления (ИС) преждевременных желудочковых эктопических сокращений на их гемодинамические свойства.

Материал и методы исследования. Гемодинамические свойства желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) исследовались на примере желудочковых парасистол с типичными проявлениями (большие различия в ИС, «кратность», наличие «сливных» QRS-комплексов) у двух пациенток без структурных изменений сердца с количеством мономорфных ЖЭС более 10000 в сутки у каждой. Методом исследования было измерение артериального давления (АД) на каждом ударе сердца. Продолжительность исследования с определением систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) и пульсового АД (ПАД) составляла 15 мин.

Результаты. Гемодинамические свойства ЖЭС определялись путем оценки корреляционной связи между продолжительностью ИС и САД, ДАД и ПАД ЖЭС. Значения САД, ДАД и ПАД были высокодостоверно (p<0,001) связаны с ИС ЖЭС: САД и ПАД были тем меньше, а ДАД тем больше, чем короче был ИС. ДАД зависило от ИС в большей степени, чем САД, а ПАД - в еще большей степени. Взаимосвязь ДАД с ИС ЖЭС носила линейный характер, а САД и ПАД с ИС ЖЭС - нелинейный: она была более выражена при коротких (снижение АД) и длинных ИС (повышение АД). Взаимосвязь между ПАД и САД ЖЭС, а также ПАД и ДАД ЖЭС также оказалась высокодостоверной (p<0,001): ПАД ЖЭС зависело как от снижения САД, так и от повышения ДАД, но в большей степени - от снижения САД.

Заключение. С укорочением ИС ЖЭС снижается ее САД и повышается ДАД. Взаимосвязь ДАД ЖЭС с ее ИС носит линейный характер, САД и ПАД - нелинейный: она более выражена при коротких (снижение АД) и при длинных (повышение АД) ИС. ПАД ЖЭС зависит как от снижения САД, так и от повышения ДАД, но в большей степени связано с САД.

Представлен клинический случай эффективного подавления флекаинидом частой желудочковой экстрасистолии из папиллярной мышцы у пациента с анамнезом обратимой кардиомиопатии, ассоциированной с аритмией, и неэффективной антиаритмической терапией другими антиаритмическими препаратами IC и III классов, а также рефрактерной к повторным катетерным аблациям.

Наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭ) являются распространенным явлением в общей популяции. Ранее НЖЭ считалась безопасной электрокардиографической находкой, не имеющей большого клинического значения. Однако, накапливается все больше данных, свидетельствующих о положительной связи между частотой НЖЭ и риском развития фибрилляции предсердий, ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки, а также смертностью от всех причин. В связи с этим, становятся актуальны проблемы определения клинической значимости НЖЭ и тактики ведения таких больных.

Сравниваются результаты записи одного и того же электрокадиосигнала различными аппаратами, обсуждается роль фильтрации в отображении фрагментированных комплексов QRS.