Цель. Оценка ассоциации компьютерно-томографических характеристик (объем и плотность) эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) с концентрацией адипокинов, провоспалительных цитокинов и катехоламинов крови больных с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. Проспективно в исследование было включено 32 пациента (медиана возраста 58,5 (52,5; 64) года; 18 мужчин) с ФП, запланированных на радиочастотную аблацию аритмии. Всем пациентам была проведена мультиспиральная компьютерно-томографическая коронароангиография и выполнена сегментация ЭЖТ. Кроме того, методом иммуноферментного анализа определена концентрация адипонектина, лептина, резистина, интерлейкинов 1β, 6, 8 и метанефрина в крови.

Результаты. По результатам исследования была установлена отрицательная корреляционная взаимосвязь между объемом и плотностью ЭЖТ (r=-0,5, p<0,05). Рентгенологическая плотность ЭЖТ отрицательно коррелировала с концентрацией метанефрина (r=-0,4) и лептина (r=-0,4), а также положительно коррелировала с концентрацией интерлейкина-8 (r=0,36). Кроме того, длительность ФП была отрицательно взаимосвязана с плотностью ЭЖТ (r=-0,42, p<0,05) и положительно взаимосвязана с концентрацией метанефрина крови (r=0,34, p<0,05). Каких-либо ассоциаций между объемом ЭЖТ и исследованными биомаркерами выявлено не было.

Заключение. Результаты проведенной работы показали наличие ассоциации между показателем рентгенологической плотности ЭЖТ и концентрацией лептина, интерлейкина-8 и метанефрина у больных с ФП.

Aim. This study aimed at investigating the safety of out-of-hospital initiation of flecainide in patients presenting with atrial or ventricular arrhythmias and structurally normal heart.

Methods. Patients were followed 1 week, 1 month and 2 months after drug initiation either in person or through phone interviews and were asked to report symptoms suggestive of sustained arrhythmia, syncope, aborted sudden death and/or emergency room (ER) visits. QRS duration and QTc intervals were measured in a 12-lead ECG at each follow up. Patients were asked to fill out a treatment satisfaction questionnaire for medication (TSQM), four weeks after drug initiation.

Results. The mean patient age was 48.5 ± 15.7 years, 36 patients (52%) were females. The most frequent presenting arrhythmia was premature ventricular contractions in 34 (45.3%) patients followed by paroxysmal atrial fibrillation in 22 (29.3%) patients. There was a significant increase in the mean QRS duration (89.9 ± 6.8 msec vs 91.1±7 msec, P <0.001) and the mean QTc interval (417.4 ±10.6 msec vs 418 ± 10.4 msec, P = 0.025) at 1 week compared to baseline. Only one patient (1.3%) had a clinically significant (more than 25%) increase in the QRS duration requiring drug discontinuation. There was no reported life-threatening ventricular arrhythmia, syncope, ER visits or aborted sudden cardiac death. There was 6.7% incidence of cardiac adverse events including conduction system abnormalities and atrial flutter, 4% of patients experienced non-resolving extracardiac manifestations. The overall drug discontinuation rate was 10.7%. The mean TSQM score for effectiveness domain was 70.4 ± 23.8 while the mean of the side effects domain was 94.3 ± 14.6, that of convenience domain was 65.2 ± 10.5 and that of global satisfaction was 72.8 ± 21.8.

Conclusion. Out-of-hospital initiation of flecainide is safe and thus feasible, there was no reported documented or suspected life-threatening ventricular arrhythmias. Cardiac and extracardiac adverse events requiring drug discontinuation was effectively detected through clinical and ECG outpatient follow up.

Цель. Сравнение частоты и сроков выявления нарушений ритма сердца и клинико-экономический анализ удаленной телеметрии (УТ) у пациентов пожилого и старческого возраста после имплантации двухкамерных электрокардиостимуляторов (ЭКС) в сравнении с очным наблюдением в клинике на протяжении 12-и месяцев.

Материал и методы исследования. В проспективное исследование включено 92 пациента (50% женщин), со средним возрастом 71,5 лет. Опытная группа пациентов (n=39) наблюдалась дистанционно с помощью системы удаленного мониторинга Medtronic CareLink Network, США. Пациенты передавали данные каждый месяц, в течение года. Контрольная группа пациентов (n=53) наблюдалась очно в клинике через месяц и 1 год. Группы сопоставимы по возрасту, полу, клиническим нозологиям и осложнениям (р>0,05). Проведен клиникоэкономический анализ «затраты-эффективность» (англ. cost-effectiveness analysis, CEA) и расчет коэффициента «затраты-эффективность» (англ. cost-effectiveness ratio, CER).

Результаты. В опытной и контрольной группе больных не были выявлены статистически значимые отличия по частоте случаев нарушений ритма сердца. Опытная и контрольная группы статистически значимо отличались по срокам выявления нарушений ритма (p<0,001), так в опытной группе нарушения ритма выявлялись раньше. Согласно результатам клинико-экономического анализа «затраты-эффективность» значение CER для метода дистанционного мониторирования (33226,30 [33226,30; 33226,30]) статистически значимо меньше аналогичного коэффициента для очной диагностики (373542,00 [3735,42; 373542,00]).

Заключение. Использование УТ у пациентов пожилого и старческого возраста после имплантации двухкамерных ЭКС не выявило статистической разницы в выявлении аритмий, однако у пациентов опытной группы нарушения ритма сердца диагностируются в более ранние сроки. Клинико-экономический анализ «затратыэффективность» показывает, что для метода УТ требуются меньшие финансовые затраты для достижения единицы эффективности.

Aim. Atrial fibrillation (AF) represents one of the most critical cardiac arrhythmias, as it significantly increases the risk of stroke. Its detection is particularly challenging due to the unpredictable nature of its episodes.

Methods. This study proposes a low-complexity algorithm, enabling integration into embedded devices for realtime AF episode detection. The proposed method integrates non-linear, time-domain and frequency-domain features extracted from electrocardiogram signals with The LightGBM algorithm (an extension of decision tree algorithm) is used to classify and detect AF.

Results. The model was trained using the MIT-BIH AF Database (MIT-AFDB), achieving sensitivity (Se), specificity (Sp), accuracy rates (Acc), precision (PPV), F1-score and AUC of 0.9838, 0.9690, 0.9748, 0.9543, 0.9688 and 0.9957, respectively. We also performed 10‑fold cross‑validation on this dataset. The obtained values for Se, Sp, Acc, PPV, F1-score, and AUC were, respectively, 0.9837 ± 0.0020, 0.9701 ± 0.0021, 0.9755 ± 0.0007, 0.9559 ± 0.0029, 0.9696 ± 0.0008, and 0.9959 ± 0.0002. This indicates that the model achieves good performance compared to current studies in AF recognition and detection.

Conclusions. The experimental results demonstrate that the model achieves high performance in the classification and detection of AF episodes. Furthermore, the model is suitable for integration into real-time arrhythmia detection systems.

Цель. Изучить причинно-следственную связь между функционированием дополнительно предсердножелудочкового соединения (ДПЖС) и изменениями внутрижелудочковой гемодинамики с развитием диссинхронической кардиомиопатии.

Материал и методы исследования. В исследование было включено 83 пациента с зарегистрированной преэкзитацией по данным ЭКГ. Они были поделены на основную и контрольную группы. В основную группу вошли 33 пациента с диагностированными эхокардиографическими признаками диссинхронической кардиомиопатии (снижение фракции выброса (ФВ), увеличение объемов камер сердца, и/или снижение глобальной продольной деформации (GLS) левого желудочка (ЛЖ)). В контрольную группу были включены 50 пациентов с синдромом / феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта без диссинхронии.

Результаты. После радиочастотной аблации у пациентов основной группы отмечалась закономерная нормализация ширины комплекса QRS и GLS ЛЖ. Медиана ширины QRS до операции составила 110 мс [100; 120] и после операции 70 мс [60; 80] (p<0,0001). Медиана GLS ЛЖ до операции составила -18,2 [-19,1; -17]% и после операции - -21,3 [-23; -19,2]% (p<0,0001). Несмотря на отсутствие статистически значимого различия ширины QRS у пациентов основной и контрольной группы, были выявлены статистически значимые различия размера и ФВ ЛЖ. В основной группе медиана конечно-диастолического объема (КДО) ЛЖ (в процентном выражении параметра от индивидуальной прогнозируемой нормы) составила 112% [102; 123] и ФВ ЛЖ - 64% [55; 65], а у пациентов из контрольной группы - 102% [97; 112] и 65% [64; 66] соответственно. Уровень значимости различий для КДО составил р=0,0183, для ФВ ЛЖ - р=0,0003.

Заключение. Описанные факторы риска (возраст пациентов, правосторонняя локализация ДПЖС, выраженность преэкзитации), вероятно имеют важное клиническое значение, но не являются специфичными.

Цель. Изучить клинические проявления, фенотипические варианты и генетические особенности, а также исходы у детей с аритмогенной кардиомиопатий (АКМП).

Материал и методы исследования. Группу исследования составили 24 пациента <18 лет с установленным диагнозом АКМП, находившихся в под наблюдением с 2011 по 2024 гг. Медиана возраста диагностики АКМП составила 13 лет [12-15]. Были проанализированы следующие данные: жалобы и анамнез, лабораторные показатели (биохимических маркеры воспаления и сывороточные маркеры повреждения миокарда, уровень NT-proBNP), электрокардиограмма, суточное мониторирование ЭКГ, результаты эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии сердца, селективной коронарографии, гистологического и молекулярно-генетического исследования. Медиана длительности наблюдения за пациентами АКМП составила 27 месяцев [16,5-38].

Результаты. Все пациенты были неродственными пробандами. У всех детей дебютом заболевания явились бессимптомные желудочковые аритмии (ЖА). Двадцать три (95,8%) пациента жаловались на: сердцебиения - 21 (87,5%) ребенок, синкопальные состояния - 14 (58,3%) детей, симптомы сердечной недостаточности - 12 (50,0%), 4 (16,7%) отмечали изолированную боль в груди. Пять (20,8%) детей имели «горячую» фазу. При анализе аритмических данных был выявлен ряд особенностей АКМП в детском возрасте: ЖА носили полиморфный характер, суточная плотность ЖА составляла менее 20% на момент диагностики, наличие поздних потенциалов желудочков у большинства пациентов, ряд критериев заболевания из группы «аномалий реполяризации» обладали низкой информативностью. В процессе наблюдения 9 (37,5%) детей имели праводоминатную форму АКМП, 7 (29,9%) - АКМП с поражением левого желудочка и 8 (33,3%) - бивентрикулярную форму. Десмосомные мутации были обнаружены у 16 детей (66,7%), генетические варианты в недесмосомных генах - у 8 пациентов (33,3%)

Заключение. Показано, что АКМП может проявляться в раннем возрасте, что связано с развитием аритмических событий и/или тяжелым течением сердечной недостаточности.

Цель. Провести сравнительный анализ клинических, инструментальных и лабораторных методов диагностики, установить факторы, определяющие вероятность возникновения устойчивых пароксизмов желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у пациентов с показаниями к проведению сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материл и методы исследования. В исследование включены 124 пациента с хронической сердечной недостаточностью и имплантированной системой СРТ-Д. Медианный возраст пациентов составил 58 (52-63) лет. Пациенты наблюдались в течение 24 месяцев. Оценивались клинико-демографические характеристики, ЭКГ, параметры спекл-трекинг эхокардиографии, уровень биомаркеров в крови. Конечной точкой служило развитие устойчивых ЖТ, зарегистрированных устройством. Для прогнозирования двухлетней вероятности возникновения ЖТ строилась многовариантная логистическая регрессионная модель

Результаты. У 29 (23,3%) пациентов в течение наблюдения зафиксированы эпизоды устойчивых ЖТ. При проведении однофакторного анализа было выбрано 7 номинальных факторов с наибольшим потенциалом относительно достижения конечной точки. К ним относились клинические данные (наличие ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий); электрокардиографические критерии (значение модифицированного QRS более 0,6, наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) по критериям Strauss); эхокардиографические критерии (значение глобального продольного стрейна ≥ минус 6%, наличие умеренной митральной регургитации и более); лабораторные показатели (галектин-3 ≥12 нг/мл). На основании данных показателей с использованием метода бинарной логистической регрессии была разработана прогностическая модель, позволяющая определять двухлетнюю вероятность возникновения ЖТ у больных с показаниями к имплантации устройства для СРТ. В конечную модель не вошел показатель наличия ПБЛНПГ по Strauss, имевший хорошую статистическую значимость при проведении однофакторного анализа. Диагностическая эффективность при точке отсечения значений регрессионной функции 0,228 составила 73,6% (чувствительность - 86,2%, специфичность - 69,6%). Площадь под ROC-кривой, соответствующей взаимосвязи двухлетнего прогноза ЖТ и значения регрессионной функции, составила 0,779, что согласно экспертной шкале для значений AUC соответствует хорошему качеству модели.

Заключение. Проведённое исследование позволило выявить ряд независимых предикторов риска внезапной сердечной смерти у пациентов с имплантированным СРТ-Д и составить многофакторную прогностическую модель. Полученные данные свидетельствуют о возможности разработки персонализированного алгоритма выбора устройства.

В обзорной статье обсуждаются актуальные аспекты диагностики наследственных аритмических синдромов, согласно клиническим рекомендациям, и трудности, сложившиеся в реальной клинической практике, а также возможные пути их решения. Системный и мультидисциплинарный подход к решению этих задач будут способствовать повышению эффективности клинико-генетических исследований, и тем самым улучшению профилактики злокачественных аритмий и внезапной сердечной смерти.

Представлены клинические наблюдения возможности применения теста тромбодинамики (ТД) в сравнении со стандартными тестами гемостаза у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) и выявленным тромбозом ушка левого предсердия на фоне постоянного приема оральных антикоагулянтов. Было показано, что перевод с одного прямого орального антикоагулянта (ПОАК) на другой (с иным механизмом действия), а также с ПОАК на варфарин может изменить состояние свертывающей системы плазмы крови в сторону как гипер-, так и гипокоагуляции. В отличие от стандартных тестов гемостаза тест ТД может применяться для оценки протромботического статуса пациента с ФП и персонифицированного подбора эффективной антикоагулянтной терапии.

Стимуляция левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) - относительно новый метод электрокардиостимуляции, который позволяет избежать развития межжелудочковой диссинхронии, а также может быть использована наравне с кардиоресинхронизирующей терапией у пациентов с сердечной недостаточностью и блокадой ЛНПГ. Подтверждение захвата стимулом волокон ЛНПГ требует демонстрации определённых ЭКГ критериев.