Цель. Изучить, как наличие локальных захватов (ЛЗ) после изоляции легочных вен (ЛВ) влияет на эффективность радиочастотной аблации (РЧА) у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП)

Материал и методы исследования. Исследование одноцентровое обсервационное проспективное. Общее количество 186 пациентов. Всем выполнена РЧА ЛВ по поводу пароксизмальной формы ФП. В ходе операции оценивалась активность ЛВ и наличие ЛЗ. Пациенты, у которых ЛЗ после изоляции ЛВ встречались хотя бы в одной ЛВ, вошли в первую группу; больные, у которых ЛЗ отсутствовали - во вторую. Первая группа - 98 человек, вторая группа - 88. Пациенты в группах не имели статистически значимых различий по основным показателям - длительности анамнеза, полу, весу, возрасту, объему левого предсердия и фракции выброса левого желудочка, а также по сопутствующей патологии. Время РЧА и флюороскопии, длительность операций между группами так же статистически не отличались.

Результаты. Среднее время наблюдения за больными 374,4±25,2 дня. В группе с ЛЗ синусовый ритм сохранялся у 82 пациентов из 98 (83,7%), в группе без ЛЗ у 60 пациентов из 88 (68,2%). Различие является статистически значимым отношение шансов 2,392 (95% доверительный интервал 1,189-4,816, p=0,031)

Выводы. Наличие локальных захватов миокарда легочных вен после радиочастотной изоляции улучшает результаты лечения пациентов с пароксизмальной формой ФП.

Цель. Оценить эффективность, а также выявить предикторы рецидива после выполнения криобаллонной изоляции устьев легочных вен (ЛВ) у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. Всего в исследовании включено 100 больных, соответствовавших критериям отбора. В зависимости от формы и длительности пароксизмов ФП, документированных по данным ЭКГ и холтеровского мониторирования, пациенты были распределены на две группы. В первую группу было включено 57 пациентов с пароксизмальной формой ФП (57%), а во вторую - 43 пациента с персистирующей формой ФП (43%).

Результаты. В ходе проведенного исследования нами были определены критерии достижения наибольшей эффективности во время выполнения криобаллонной аблации: изоляция всех ЛВ; достижение блокады «входа-выхода» (элиминация спайковой активности на диагностическом электроде установленного в ЛВ во время выполнения аппликации), которая регистрировалась при достижении температуры от -30 и более °С; минимальное время аппликации 180 секунд после достижения блокады «входа-выхода».

Разработана электроанатомическая карта-схема левого предсердия (ЛП) с распределением средней амплитудной активности ЛП и ЛВ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП. Были определены 9 зон с амплитудной активностью, демонстрирующие наличие более выраженных зон с низкоамплитудной активностью у пациентов с персистирующей формой ФП.

Проведенный многофакторный анализ Кокса продемонстрировал наличие предикторов, имеющих независимое влияние на риск рецидива ФП после криобаллонной изоляции ЛВ: наличие сахарного диабета приводило к увеличению риска рецидива ФП в 2,39, неполная изоляция ЛВ в 3,98 раза, значение индекс объема ЛП ≥61,9 мл/ м² в 2,91 раза, значение пиковой предсердной продольной деформации ЛП ≤29,3.

Выводы. Полученные результаты исследования позволяют определить критерии достижения высокой эффективности во время выполнения криобаллонной аблации, а также группу высокого риска развития рецидива. При отборе пациентов для проведения криобаллонной изоляции устьев ЛВ, с целью достижения большей эффективности, стоит учитывать следующие факторы: индексированный объем ЛП по данным мультиспиральной компьютерной томографии, значение пиковой предсердной продольной деформации, наличие сахарного диабета.

Цель. Оценить динамику деформации левого (ЛП) и правого предсердий (ПП) после антральной изоляции легочных вен у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование включено 57 человек (31 мужчина и 26 женщин) в возрасте от 31 до 72 лет со средним возрастом 55,4±9,8 лет, которые были разделены на 2 группы в зависимости от формы ФП: группа 1 - с пароксизмальной (n=40; 70%) и группа 2 - с персистирующей (n=17; 30%). Всем пациентам выполнена радиочастотная аблация с антральной изоляцией устьев легочных вен. До интервенционного лечения, через 3 дня, 3 месяца и через год проведена двухмерная трансторакальная speckle-tracking эхокардиография на синусовом ритме с оценкой резервуарной, проводниковой и сократительной функций ЛП и пиковой продольной деформации ПП.

Результаты. По результатам проведенного исследования в обеих группах в раннем послеоперационном периоде статистически значимо снижались резервуарная (р<0,001), проводниковая (р<0,001) и сократительная функции ЛП (р<0,001 и р=0,001). Через 3 месяца у всех пациентов компоненты механики ЛП восстанавливались и были сопоставимы с уровнем до операции и через год после радиочастотной аблации. У пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП деформация ПП статистически значимо усиливалась в раннем послеоперационном периоде. Через 3 месяца значимой разницы не наблюдалось, но через год после операции деформация ПП была статистически значимо выше исходного уровня.

Выводы. Катетерная аблация оказывает повреждающее действие на миокард ЛП, что проявляется угнетением резервуарной, проводниковой и сократительной функций в раннем послеоперационном периоде, при этом механика ПП усиливается. Деформация ЛП восстанавливается через 3 месяца после радиочастотной аблации и через год остается сопоставимой с исходным уровнем. Сохранение стойкого синусового ритма в течение года наблюдения обусловливает более высокие показатели продольной деформации ПП, резервуарной и проводниковой функций ЛП по сравнению с пациентами с наличием рецидивов предсердных тахиаритмий.

Цель. Изучить возможности использования параметров глобальной и сегментарной продольной деформации левого желудочка (ЛЖ), а также механической дисперсии (МД) ЛЖ для прогнозирования злокачественных желудочковых тахиаритмий (ЗЖТ) у пациентов со структурной патологией сердца и различной степенью снижения сократительной функции ЛЖ.

Материал и методы исследования. В исследование включено 113 пациентов с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ≤50% на фоне структурной патологии сердца, имеющие имплантированные устройства (кардиовертер-дефибриллятор, сердечная ресинхронизирующая терапия с функцией дефибриллятора, электрокардиостимулятор), либо документированные устойчивые пароксизмы ЗЖТ. Всем пациентам проводилась трансторакальная эхокардиография с оценкой стандартных показателей и параметров спекл-трекинг эхокардиографии (глобальная и сегментарная продольная деформация ЛЖ, МД ЛЖ). Сравнительный однофакторный и ROC-анализы изучаемых параметров между пациентами с наличием и отсутствием ЗЖТ проводился отдельно для пациентов со значениями ФВ ЛЖ≤35% (n=60) и ФВЛЖ 36-50% (n=53).

Результаты. Группа пациентов с ФВ ЛЖ ≤35%, имеющих ЗЖТ  (n=30), характеризовалась более низкими значениями продольной деформации базального сегмента межжелудочковой  перегородки ЛЖ (-5[-6,5;-0,5]  и -6,8[-11;-4.4], соответственно, р=0,01) и среднего сегмента нижней стенки ЛЖ (-3[-6;2] и-6[-9;-1,5], соответственно, р=0,04). Группа пациентов с ФВ ЛЖ 36-50%, имеющих ЗЖТ (n=33), отличалась большим значением конечно-диастолического объёма ЛЖ (166,5[146,3;193] и 156[133,8;165,5], соответственно, р=0,04). Большие значения МД ЛЖ были ассоциированы с наличием ЗЖТ в обеих группах пациентов (p<0,002) и являлись наиболее ценными диагностическими признаками по данным ROC-анализа. Для пациентов с ФВ ЛЖ≤35% оптимальным отрезным значением МД ЛЖ являлось 120 мс (площадь под ROC-кривой 0,817, чувствительность - 73,3%, специфичность - 80%), для пациентов с ФВ ЛЖ 36-50% - 90 мс (площадь под ROC-кривой 0,761, чувствительность - 72,7%, специфичность - 75%).

Выводы. Полученные результаты указывают на перспективность оценки параметров спекл-трекинг эхокардиографии в качестве дополнительных маркеров повышенного риска ЗЖТ у пациентов со сниженной и промежуточной ФВ ЛЖ на фоне структурной патологии сердца. МД ЛЖ является единственным универсальным эхокардиографическим признаком, который может быть использован для стратификации риска возникновения ЗЖТ в обеих группах пациентов.

Цель. Сравнить долгосрочные результаты катетерной аблации (КА) с использованием роботизированной магнитной навигации (РМН) и КА, выполненной мануально (МАН) у пациентов с врожденным пороком сердца (ВПС) и инцизионными предсердными тахиаритмиями (ПТ).

Материал и методы исследования. В эту когорту ретроспективного исследования были включены 67 пациентов с ВПС и ПТ. ВПС классифицировали по степени сложности (простая, умеренная и сложная) в соответствии с рекомендациями ACC/AHA 2008. Пятьдесят семь (85%) пациентов перенесли как минимум одно хирургическое вмешательство для коррекции ВПС до КА. Пациенты были разделены на две группы по подходу к КА: группа МАН (n=42) и группа РМН (n=25). Первичной целью была долгосрочная свобода от любой ПТ, включая фибрилляцию предсердий (ФП). Основные вторичные цели включали периоперационные и поздние осложнения. Для сравнения свободы от ПТ между группами был применен метод propensity score matching 1:3, в результате чего были подобраны 63 пациента. Сопоставление было точным по сложности ВПС. Взвешенные сопоставленные наблюдения были оценены с помощью одномерной регрессии Кокса с любой ПТ в качестве исхода.

Результаты. Медиана периода наблюдения составила 20 месяцев. В сопоставленных группах МАН и РМН 92,3% и 83,3% пациентов, соответственно, имели инцизионную ПТ (p=0,27), остальные пациенты имели дополнительно ФП. Среднее время рентгеноскопии было статистически значимо меньше в группе РМН по сравнению с МАН (р=0,009) при большей продолжительности процедуры в группе РМН (р<0,001). Статистически значимой разницы по периоперационным и поздним осложнениям получено не было. Свобода от любых ПТ через 36 месяцев после КА составила 78,9% в группе РМН и 47,2% в группе МАН. Сравнение свободы от любой ПТ между группами дало p=0,040, отношение рисков 0,32 [95% доверительный интервал 0,11; 0,95].

Выводы. РМН КА превосходит ручную КА в отношении долгосрочной свободы от ПТ у пациентов с ВПС с аналогичным профилем безопасности.

Цель. Изучить спектр нарушений ритма и проводимости сердца у больных с аритмическим вариантом постковидного миокардита и определить тактику лечения.

Материал и методы исследования. В исследование включено 23 больных с нарушениями ритма, возникшими после COVID-19, имеющие как минимум два из трех Lake-Louise критериев миокардита при магнитно-резонансной томографии сердца и/или повышение титров антикардиальных антител (АкАт). Срок возникновения аритмий после COVID-19 составил 4,0 [2,0; 8,0] месяца, от 2 до 34 месяцев. Выполнялись эхокардиография, холтеровское мониторирование, исследование АкАт. Магнитно-резонансная томография сердца была выполнена 70% больных (n=16). Ишемическая болезнь сердца исключена у 9 больных с факторами риска.

Результаты. У всех больных отмечена связь аритмий с COVID-19. Нарушения ритма и проводимости возникли в сроки от 2 до 34 месяцев после инфекции. При эхокардиографии не выявлено систолической дисфункции левого желудочка. У всех больных отмечено повышение АкАТ в 3 и более раза, у 65,2% (n=15) выявлен специфический антинуклеарный фактор (АНФ), отражающий высокую иммунологическую активность миокардита. Желудочковые нарушения ритма в большинстве случаев были представлены частой желудочковой экстрасистолией. Среди наджелудочковых аритмий выявлялись частая экстрасистолия, неустойчивая тахикардия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В одном случае развилась преходящая атриовентрикулярная блокада II-III степени. Подходы к терапии включали в себя назначение антиаритмической и иммуносупрессивной терапии. Всем пациентам выполнено холтеровское мониторирование, которое показало регресс аритмий. Больным с высокой иммунологической активностью миокардита проводилась иммуносупрессивная терапия метилпреднизолоном 8-16 мг/сут (n=13), с умеренной - мягкая иммуносупрессивная терапия гидроксихлорохином 200 мг/сутки (n=10). При контроле титров АкАТ отмечено их снижение. Снижение титра специфического АНФ было близким к статистически достоверному (p=0,057). Интервенционное лечение аритмий выполнялось трем пациентам.

Выводы. Аритмии, впервые развившиеся после COVID-19, требуют исключения подострого / хронического миокардита, который развивается через 2-8 месяцев после COVID-19. Спектр аритмий у больных с постковидным миокардитом в большей степени представлен частой симптомной экстрасистолией. Базисная терапия аритмического варианта постковидного миокардита метилпреднизолоном и/или гидроксихлорохином позволяет повысить эффективность антиаритмических препаратов с перспективой их полной отмены у части больных.

Цель. Оценить эффективность и безопасность лапароскопической механической ренальной денервации.

Материал и методы исследования. Тридцать овец весом 92,3±2,1 кг разделены на 2 группы: контрольную (группа I, n=15) и механической ренальной денервации (группа II, n=15). Период послеоперационного наблюдения составлял 6 месяцев. В ходе исследования оценивались следующие показатели: артериальное давление (АД) в ответ на высокочастотную электрическую стимуляцию (ВЭС) из просвета сосуда, креатинин и мочевина, ятрогенные повреждения почечных артерий по результату ангиографии, степень разрушения нервных волокон по данным гистологического исследования.

Результаты. За весь период наблюдения - все животные живы. Значения мочевины и креатинина в течение исследования не выходили за границы нормы. Стенотических ятрогенных повреждений ангиография почечных артерий не выявила. Через 6 месяцев во 2-й группе отмечается гипертензивный ответ АД на ВЭС, так же, как и в контрольной (повышение систолического АД ∆70,27±5,31 мм рт. ст. (p>0,005), диастолического АД ∆49,87±6,04 мм рт. ст. (p>0,005). Через 6 месяцев животные выводились из исследования для гистологического анализа. Гистологическое исследование показало: во второй группе имелись отечность и вакуолизация нервного волокна без признаков демиелинизации, полного разрушения нервного волокна не наблюдалось.

Выводы. Лапароскопическая механическая ренальная денервация является безопасной методикой. Гипотензивный результат лапароскопической механической ренальной денервации был краткосрочным.

Цель. Результаты катетерной аблации субстрата желудочковых тахиаритмий при структурной патологии сердца, особенно при кардиомиопатиях неишемического генеза, остаются неудовлетворительными. Это обусловлено как эволюцией субстрата аритмии, так и глубоким его расположением, недоступным для традиционной эндокардиальной аблации. Теоретически, уменьшение скорости перфузии миокарда может улучшать конвективный нагрев миокарда при радиочастотной (РЧ) аблации, расширяя объем повреждения. Целью исследования стало изучение влияния окклюзии коронарного синуса (КС) с целью снижения перфузии миокарда во время РЧ аблации на объем аблационного повреждения миокарда в эксперименте.

Материал и методы исследования. Исследование выполнялось на 13 свиньях. После осуществления сосудистых доступов в просвет КС вводился баллонный катетер. В полость левого желудочка вводился 3,5-мм орошаемый катетер для РЧ аблации. Аппликации РЧ током наносились попеременно, с окклюзией КС и без нее (мощность 30 и 40 Вт, время аппликации 40 и 30 с, соответственно). Каждая точка аблации маркировалась на трехмерной электроанатомической карте. После эвтаназии животного, при патоморфологическом исследовании, оценивались диаметр и глубина получившегося некроза, рассчитывался его объем.

Результаты. Выполнен анализ 50 РЧ аппликаций (22 - с окклюзией КС и 28 - без окклюзии КС). При этом, 28 аппликаций (13 - с окклюзией и 15 - без окклюзии) были выполнены на мощности 40 Вт,  а 22 аппликации   (9 - с окклюзией и 13 - без окклюзии) на мощности 30 Вт. Наблюдалась тенденция к увеличению всех размеров некроза при анализе общей группы. Достоверное увеличение размеров повреждения миокарда выявлено при аппликациях мощностью 40 Вт в группе окклюзии КС по сравнению с группой открытого КС: глубина 11,6±3,9 против 8,8±3,8 мм (р=0,04), диаметр 11,7±4,6 против 8,5±3,9 мм (р=0,03), объем 504,2±499,5 против 183,0±157,5 мм3 (р=0,01). Трансмуральные повреждения миокарда чаще выявлялись при аппликациях на фоне окклюзии КС, что было справедливо для аппликаций и на 30, и на 40 Вт: 68,2% трансмуральных воздействий против 39,3%; р=0,046.

Выводы. РЧ аппликации мощностью 40 Вт на фоне окклюзии КС характеризуются большей глубиной, диаметром и объемом повреждения, а также большей частотой трансмуральных некрозов. Временная транскатетерная окклюзия КС может быть методом увеличения объема повреждения миокарда при аблации субстрата желудочковых аритмий.

Последние несколько лет кардиологическое научное сообщество сталкивается с новыми вызовами, что требует постоянного обновления и изменения действующих правил и редакционной политики журнала. Настоящая редакционная заметка посвящена нововведениям в журнале «Вестник аритмологии».

Описан клинический случай отсутствия детекции и купирования фибрилляции желудочков (ФЖ) у пациента с имплантированным устройством для сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибриллятора (СРТ-Д). Пациент длительно наблюдался в клинике, где было имплантировано устройство, кроме того, проводилась передача данных посредством удаленного мониторирования. Развившийся острый инфаркт миокарда вследствие тромбоза стента правой коронарной артерии привел к изменению параметров амплитуды спонтанной R-волны у пациента, вследствие чего последующий эпизод ФЖ оказался недетектированным имплантированным СРТ-Д. Изменение параметров программирования не повлияло на возможность детекции повторно возникшей ФЖ. Два эпизода ФЖ были купированы разрядом наружного дефибриллятора. Ввиду сохраняющего гипосенсинга было принято решение об имплантации нового электрода для стимуляции и восприятия, учитывая разъем устройства DF-1, эффективность купирования ФЖ, которым была доказана в ходе интраоперацоинного дефибрилляционного теста. Данный случай продемонстрировал, что в случае гипосенсинга спонтанной R-волны добиться детекции низкоамплитудных желудочковых аритмий исключительно перепрограммированием параметров работы имплантированного устройства не всегда возможно. В отдельных случаях гипосенсинга, вызванных, например, острым инфарктом миокарда, может потребоваться активная хирургическая тактика, в частности замена электрода для стимуляции и восприятия тогда, когда разъем устройства позволяет это выполнить.

Представлен клинический случай успешной радиочастотной торакоскопической аблации персистирующей фибрилляции предсердий после имплантации окклюдера в ушко левого предсердия.

Представлены два многолетних клинических наблюдения за пациентами с частой «идиопатической» желудочковой экстрасистолией. Первый из них - с количеством желудочковых экстрасистол более 25% в сутки - с быстрым формированием кардиомиопатии и полным ее обратным развитием после устранения экстрасистолии. Вторая пациентка с количеством желудочковых эктопических сокращений от 40% до 73% в сутки (включая неустойчивую и пароксизмальную желудочковую тахикардию) с полным отсутствием структурных изменений сердца на протяжении 28 лет наблюдения.

Ощущение сердцебиения является одним из симптомов нарушений ритма сердца, часто встречающимся у пациентов при поступлении в стационар. Данный симптом встречается при широком спектре клинических состояний - от незначительных эктопических сокращений сердца до жизнеугрожающих нарушений ритма сердца с риском наступления внезапной сердечной смерти. При назначении лечения пациентам с данным симптомом особое внимание должно быть уделено основной причине, которая в значительной степени взаимосвязана с факторами риска и возрастом пациента. Аритмии сердца, обусловленные врожденными состояниями, такими как дополнительный путь проведения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, обычно возникают в более молодом возрасте, в то время как аритмии, связанные с ишемической болезнью сердца, встречаются преимущественно в пожилом возрасте. Мы приводим клинический случай впервые диагностированной фибрилляции предсердий у 81-летнего пациента с ранее недиагностированным синдромом предвозбуждения.