С целью изучения эффективности радиочастотной аблации (РЧА) истмусзависимого трепетания предсердий (ТП), выполненной в раннем послеоперационном периоде после открытых вмешательств на сердце с января 2012 по ноябрь 2013 года обследованы 185 больных, средний возраст которых составил 58,4±8,4 года, мужчин было 142 (76,8%). В первую группу вошли 14 пациентов с истмусзависимым ТП, возникшем в раннем послеоперационном периоде (в рамках одной госпитализации) после открытых вмешательств на сердце с использованием искусственного кровообращения. В первой группе хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС) получили 2 человека, хирургическое лечение врожденной и приобретенной патологии клапанов, врожденных пороков сердца (ВПС), миксомы левого предсердия - 5 человек, одновременное хирургическое лечение ИБС и вмешательства на клапанах - 7 человек. ТП возникло на 2-9 сутки, в среднем на 5,3±2,4 сутки после операции. РЧА кавотрикуспидального перешейка (КТП) проведена на 6-18 день после операции на сердце, в среднем на 10,4±3,3 сутки. Вторую группу составили 20 пациентов, перенесшие в прошлом: хирургическое лечение ИБС - 6 человек, хирургическое лечение врожденной и приобретенной патологии клапанов, ВПС - 11 человек, одновременное хирургическое лечение ИБС и коррекция клапанной патологии - 3 человека. РЧА КТП проведена спустя 4-606 месяцев после открытой операции на сердце, медиана составила 21 месяц (Q₂₅ -11,7; Q₇₅ -68,7). Третью (контрольную) группу составили 151 пациент с истмусзависимым ТП без анамнеза открытых вмешательств на сердце. Все пациенты имели показания к проведению РЧА согласно рекомендациям ВНОА. При проведении РЧА старались проводить линейные воздействия, последовательно смещая электрод на 2-3 мм от кольца трикуспидального клапана до устья нижней полой вены. При неэффективности проводились дополнительные линейные аппликации, соединяющие устья коронарного синуса и нижней полой вены, а также в латеральном истмусе. Воздействия продолжались и после восстановления синусового ритма до достижения критериев двунаправленного блока проведения через правый истмус. Критерии блока проведения через КТП достигнуты у 174 пациентов из 185. В целом эффективность составила 94,1%. В первой группе - у 13 из 14, во второй - у 18 из 20, в третьей - у 143 из 151 человека (р=0,849), следовательно эффективность операции в группах не различалась. Длительность операции РЧА КТП составила в среднем 73,3±33,6 минуты. Среднее время флюроскопии операции РЧА КТП составило 717,7±453,5 секунд. Таким образом, на основании полученных данных можно рассматривать выполнение РЧА при истмусзависимом ТП в раннем послеоперационном периоде открытых вмешательств на сердце эффективным методом лечения. Мы считаем возможным проведение процедуры РЧА при истмусзависимом ТП в кратчайшие сроки после открытых вмешательств на сердце. С учетом небольшого числа случаев наблюдения необходимо дальнейшее накопление опыта и изучение этого вопроса.

С целью выявления предикторов ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) путем сравнительной оценки зон максимальной внутрижелудочковой диссинхронии (ВЖД) миокарда и локализации желудочковых электродов ЖЭ в ретроспективное исследование было включено 40 пациентов с синусовым ритмом, которым была имплантирована система СРТ по стандартным показаниям. Средний возраст больных составил 60,91±11,43 лет, 65% мужчин (n=26), 35% женщин (n=14), ишемический генез кардиомиопатии был выявлен в 48% случаев по результатам проведенной коронарографии и/или анамнезу документированного инфаркта миокарда. Пациенты, имеющие значимую патологию клапанного аппарата (клапанная регургитация >2 степени, клапанный стеноз), а также легочную гипертензию выше I степени не включались в исследование. Пациенты были разделены на 2 группы. В группу 1 (n=20) были включены больные с высоким ответом на СРТ. Критериями ответа на СРТ считалось уменьшение конечно-систолического объема (КСО) левого желудочка (ЛЖ) на 15% и более, относительный прирост фракции выброса (ФВ) ЛЖ на 10% и более, снижение функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) не менее, чем на 1 [18, 19]. В группу 2 (n=20) вошли пациенты с недостаточным ответом на СРТ (отсутствие положительной динамики размеров, объемов, ФВ ЛЖ). При имплантации системы СРТ правопредсердный (ПП) электрод позиционировался в ушко ПП, превожелудочковый (ПЖ) электрод - в область межжелудочковой перегородки (МЖП), ее базальный или срединный отделы, или верхушки ПЖ. ЛЖ электрод имплантировался в одну из ветвей коронарного синуса. Период наблюдения составил 12,0±1,7 месяцев. Совпадение зоны максимальной ВЖД с местом имплантации ЛЖ электрода оценивалось при помощи векторного анализа ЭКГ по 12 стандартным отведениям во время изолированной стимуляции ЛЖ с применением 12 условных сегментов: 3 задних, 3 заднебоковых, 3 боковых, 3 переднебоковых с разделением на базальный, срединный и апикальный уровни. Локализация ПЖ электрода определялась во время изолированной стимуляции ПЖ с применением 3 условных сегментов - базальный отдел МЖП, срединный отдел МЖП, верхушка ПЖ. Спустя 12 месяцев наблюдения конечные размеры, объемы и ФВ ЛЖ значимо различались между группами (р≤0,001); средняя ФВ ЛЖ группы 1 составила 44,9±5,9%, группы 2 - 26,9±6,4%. ФК ХСН был ниже в группе 1 n=15 против n=6 в группе 2 с II ФК, р=0,043). Отсутствие ВЖД спустя 12 месяцев наблюдения отмечалось у 19 пациентов первой группы и 16 пациентов второй группы, р=0,493. Причем среди пациентов с исходной ВЖД (n=13 в первой группе, n=12 во второй) ВЖД спустя 12 месяцев наблюдения была только у одного человека 1 группы и 4 человек 2 группы. Таким образом, ВЖД нормализовалась в 91,7% случаев в первой группе и 66,7% - во второй, р=0,068. Совпадение зоны максимальной ВЖД с зоной имплантации ЛЖ электрода по данным ЭКГ чаще встречалось в группе 1 (n=13), чем в группе 2 (n=6), р=0,028. Таким образом, СРТ представляет собой сложный процесс, включающий правильный отбор пациентов, непосредственно процедуру имплантации устройства и электродов, а также послеоперационное долгосрочное наблюдение с коррекцией параметров СРТ и медикаментозной терапии. Предикторами лучшего ответа на СРТ можно считать наличие исходной ВЖД, совпадение зоны ВЖД с местом имплантации ЛЖ электрода и степень расстояния между ЖЭ, что следует учитывать при имплантации. Совпадение зоны максимальной ВЖД с местом имплантации ЛЖ электрода ассоциировано со значимым улучшением гемодинамики пациентов с СРТ в отдаленные сроки наблюдения.

С целью оптимизации алгоритма эндокардиального картирования (ЭК) идеопатических желудочковых аритмий (ЖА) у детей на основе ретроспективной оценки данных инвазивного электрофизиологического исследования (ЭФИ) и разработки метода прогнозирования эффективности радиочастотной катетерной аблации (РЧА) субстрата ЖА за период с 2003 по 2013 год обследованы и прооперированы 337 больных. Возраст пациентов составил 5-18 лет (Ме=14 (IQR: 12-16)). Пациентов мужского пола было 193 (57,3%), женского - 144 (42,7%). Критериями включения в исследование было наличие у пациента: фокусной медленной желудочковой тахикардии (ЖТ), фасцикулярной тахикардии или мономорфной частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), сопровождающихся жалобами и/или аритмогенной дисфункцией миокарда; частой ранней ЖЭ; ЖЭ напряжения. Критерии исключения: труктурная патологии сердца; полиморфная ЖЭ или ЖТ; количество мономорфных ЖЭ менее 15000 в 1 сутки по данным 24-часового мониторирования ЭКГ по Холтеру; возраст пациентов менее пяти лет. Для определения предикторов, позволяющих локализовать субстрат ЖА проанализированы результаты активационного (АК) и стимуляционного картирования (СК). По данным АК оценена «пресистолическая активность», определенная как время (Т) от активации желудочков на эндокардиальной биполярной электрограмме до начала комплекса QRS на поверхностной ЭКГ на фоне эктопической активности. Результаты СК представлены наличием «идентичности» или «схожести» стимуляционных и спонтанных комплексов QRS на фоне эктопической активности. Выявлена статистически значимая корреляция (r=-0,2; p<0,05) между результатами СК и АК. Результаты СК были статистически значимо ассоциированы с эффективностью РЧА субстрата идиопатической ЖА. При этом, вероятность успешной РЧА при «идентичности» спонтанных и стимулированных комплексов QRS на фоне эктопической активности превышает таковую при их «схожести» в 2,6 раза. При этом, на основании анализа математической модели установлено, что независимо от наличия «схожести» или «идентичности» спонтанных и стимулированных комплексов QRS на фоне эктопической активности, вероятность успешной РЧА следует расценивать как среднюю (0,75

С целью оценки прогностической роли фибрилляции предсердий (ФП) и факторов риска, ассоциированных с развитием неблагоприятных исходов у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) с октября 2001 по октябрь 2013 года обследованы 293 пациентов (188 мужчин и 105 женщин) в возрасте от 17 до 68 лет медиана возраста 47 лет, квартили 34-52 года). Медиана длительности наблюдения составила 4,2±2,8 лет. Пациенты не включались в исследование, если они: 1) были в возрасте младше 16 лет; 2) были в конечной «дилатационной» стадии заболевания; 3) перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) до включения в исследование. Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы: с наличием ФП (пароксизмальная и постоянная формы) (n=49) и ее отсутствием ФП (n=244). Симптоматические пациенты с ГКМП принимали бета-адреноблокаторы (88%), антагонисты кальция (2%), антагонисты рецепторов ангиотензина II (53,5%), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (23,5%), верошпирон (48,5%), варфарин (20%). Бессимптомные пациенты (8,9%) не принимали никаких препаратов. За период наблюдения у 25 (8,5%) пациентов были зарегистрированы неблагоприятные исходы и события: внезапная сердечная смерть (ВСС) развилась у 6 пациентов, ВСС с успешной реанимацией и имплантацией кардиовертера-дефибриллятора - у 4 пациентов, летальные исходы вследствие прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) до «конечной» стадии заболевания - у 7 пациентов, ОНМК - у 8 пациентов, в том числе с летальным исходом - у 2 пациентов. Годовая кардиоваскулярная летальность во всей когорте составила 0,85%. Многофакторный регрессионный анализ выявил, что ФП является независимым фактором риска кардиоваскулярных событий и исходов (ОР 3,78; 95%ДИ 1,39-10,25, p=0,009), смерти от прогрессирования ХСН (ОР 7,17, 95% ДИ 1,69-30,31, p=0,007), инвалидизации и смерти от ОНМК (ОР 170,64; 95%ДИ 10,46-2784,88, p<0,001). Ассоциации ФП с развитием ВСС в исследуемой когорте пациентов с ГКМП выявлено не было. Таким образом, в нашей когорте пациентов с ГКМП ФП встречалась с частотой 16,7% и ассоциировалась с высоким риском кардиоваскулярных событий и исходов, смерти от прогрессирования ХСН и неблагоприятными исходами от ОНМК (инвалидизация и смерть) независимо от формы ФП (пароксизмальная или постоянная) у 17 из 49 (34,7%) пациентов. Тем не менее, при своевременном применении пероральной антикоагулянтной терапии, у остальных 32 (65,3%) пациентов с ФП на фоне проводимой терапии течение заболевания было благоприятным.

С целью разработки ранних способов диагностики, выявление факторов риска развития желудочковых аритмий (ЖА) и электрического шторма (ЭШ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в исследование включено 459 пациентов, прошедших обследование и лечение с 1999 по 2014 гг. в четырех многопрофильных клиниках Санкт-Петербурга. Средний возраст оперированных пациентов составил 64,07±12,11 лет, мужчин - 87,4%. С целью профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) и лечения ХСН пациентам имплантированы 125 однокамерных кардиовертеров-дефибрилляторов - ИКД (27,2%), 167 - двухкамерных (36,4%) и 167 устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляции - СРТ-Д (36,4%). В 68,7% случаев имплантация ИКД или СРТ-Д устройств была связана с первичной профилактикой ВСС. Средний срок наблюдения за пациентами составил 6,2±2,8 лет. В зависимости от развития ЭШ пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=38) - больные с развившимся ЭШ, 2 группа (n=421) - без ЭШ. В год у всех пациентов регистрировалось 319 «шоков», по количеству «шоков» у пациентов с ЭШ и без него достоверной разница не выявлено. У 13,2% пациентов ЭШ возник в течение первого года после имплантации ИКД или СРТ-Д устройств. Выявлены наиболее значимые факторы риска развития ЭШ: ширина QRS комплекса, средняя частота сердечных сокращений (ЧСС), фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ, конечно-систолический размер (КСР) ЛЖ, наличие гипертрофии ЛЖ, степень митральной недостаточности (МН), наличие диастолической дисфункции ЛЖ, количество эпизодов антитахикардитической стимуляции, количество электрических шоков в год и динамика функционального класса (ФК) ХСН. Из общего числа пациентов с ИКД или СРТ-Д в период с 1999 по 2014 гг. умерло 22,9% (декомпенсация ХСН - 15%, ЭШ - 5,2%, и внесердечные причины - 2,7%). Смертность у пациентов с нарастанием ФК ХСН бала достоверно выше, чем у пациентов со стабильным течением ХСН и снижением ФК ХСН (р<0,005). При анализе выживаемости выявлено, что в течение первых 2-х лет достоверных различий между группами не было, после 3-х лет отмечалось достоверное увеличение смертности пациентов в группе с ЭШ, а к 5 году наблюдения выживаемость в группе с ЭШ снизилась до 30% против 99% в группе без ЭШ.

С целью изучения плазменного уровня селектинов (Е, L, Р), молекул межклеточной (ICAM-1), тромбоцитарно-эндотелиальной (PECAM-1), сосудистой (VCAM-1) адгезии и их взаимосвязи с желудочковыми аритмиями (ЖА) обследованы 82 пациента (65 мужчин и 17 женщин, средний возраст 21,7±4,2 лет) с дисплазией соединительной ткани (ДСТ). Среди внешних диспластических признаков чаще всего встречались астенический тип конституции (54,9%), сколиоз (41,5%), продольное плоскостопие (36,6%), нарушения роста и скученность зубов (29,3%). Реже были отмечены арахнодактилия (18,3%), гипермобильность суставов (17,1%), воронкообразная деформация грудной клетки I степени (15,9%), высокое «арковидное» нёбо (14,6%), атрофические стрии (3,7%) и другие. Были выявлены синдром пролапса митрального клапана (ПМК) (84,1% больных), неклассифицируемый фенотип (3,8%), миксоматозный ПМК (1,2% пациентов), синдром гипермобильности суставов (1,2%), доброкачественная гипермобильность суставов (1,2%). С учётом данных холтеровского мониторирования ЭКГ больные ДСТ были условно разделены на две группы. Первую группу составили 20 пациентов (16 мужчин и 4 женщины, средний возраст 22,5±4,2 лет) с ЖА. Вторую группу сформировали 62 человека (49 мужчин и 13 женщин, средний возраст 21,4±3,9 лет) без ЖА. Контрольную группу сформировали 10 здоровых людей (6 мужчин, 4 женщины), сопоставимые по возрасту, без признаков ДСТ. Методом иммуноферментного анализа были определены плазменные концентрации L-, E-, Р-селектинов, ICAM-1, PECAM-1 и VCAM-1 (Bender MedSystems GmbH, Австрия). Статистический анализ показал, что в общей группе пациентов с ДСТ плазменное содержание Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1 было значительно выше, а РЕСАМ-1, наоборот, ниже, чем у здоровых людей. Уровни L- и Р-селектинов не имели достоверных различий с контролем. При наличии ЖА уровни Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1 превышали соответствующие показатели у здоровых людей. Пациенты с ДСТ без ЖА характеризовались только повышенным уровнем молекулы ICAM-1. Сопоставление диагностической ценности различных уровней повышения Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1 для прогноза риска ЖА у больных ДСТ (табл. 4) показало, что повышение концентрации молекул свыше 2-х норм обладало высокими специфичностью, прогностичностью отрицательного результата и точностью. При одновременном увеличении уровня в плазме 2-3 молекул (например, Е-селектина, ICAM-1, VCAM-1) риск возникновения ЖЭС высоких градаций возрастал в 2,6 раза (RR 2,6; 95% CI 1,1; 6,1). Чувствительность результата 63,6%, специфичность - 88,9%, диагностическая ценность положительного результата - 87,5%, отрицательного - 87,5%, точность - 75%. Таким образом, установлены особенности плазменного уровня селектинов и молекул адгезии при ДСТ, в том числе ассоциированной с ЖА.

С целью разработки эхокардиографических (ЭхоКГ) методов контроля имплантации эндокардиальных электродов (ЭЭ) и их сравнение с традиционным рентгеноскопическим контролем обследовано и прооперировано 60 пациентов с клинически значимыми брадикардиями. Средний возраст пациентов составил 61,4±21,4 года, больные были разделены на 2 группы: 30 пациентам (группа I) выполнена операция под ультразвуковым контролем, 30 пациентам (группа II) ЭЭ были имплантированы по стандартной методике под рентгеноскопическим контролем. Имплантировались электроды с пассивной и активной фиксацией, стандартным хирургическим доступом, при необходимости локализация электродов в венозном русле контролировались при помощи ультразвука. При проведении желудочковых электродов (ЖЭ) чаще использовались апикальный (четырехкамерная позиция) и субкостальный ультразвуковые доступы. ЖЭ устанавливался в область верхушки или базальной части межжелудочковой перегородки (МЖП), проводились пробы для определения стабильности положения электрода. Для визуализации положения ЖЭ в верхушке ПЖ чаще всего использовались модифицированные апикальные позиции. Окончательное положение электродов контролировалось из нескольких ЭхоКГ доступов. В сложных случаях при неудовлетворительной визуализации использовалась чреспищеводная (ЧП) ЭхоКГ. Предсердный электрод (ПЭ) позиционировался в области ушка ПП. При проведении ПЭ наиболее информативным оказался апикальный доступ (двухкамерная и четырехкамерная позиции) при трансторакальной ЭхоКГ. Средняя длительность рентгеноскопии в основной группе составила 76,26±4,14 с., в контрольной - 204,35±6,06 с. В последних 5 операциях длительность операции в основной и контрольной группах сравнялась, длительность рентгеноскопии в основной группе снизилась до 5 с. (контрольная рентгеноскопия). В 6 случаях интраоперационно выявлено появление струи регургитации на трикуспидальном клапане вдоль ЖЭ площадью до 9 см², что потребовало коррекции его положения. Таким образом, методика ЭхоКГ контроль имплантации ЭЭ позволяет значительно снизить время рентгеноскопии, оптимизировать интракардиальное положение электродов, определить наиболее оптимальную позицию для имплантации ЖЭ в МЖП.

С целью описательной оценки электрокардиографической (ЭКГ) картины изолированной право- и левожелудочковой (ПЖ и ЛЖ) стимуляции при различных позициях электродов в стандартных рентгенологических проекциях обследованы 40 пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией (СРТ). Оценка ЭКГ зоны ЛЖ электрода проводилась во время изолированной стимуляции ЛЖ с применением 12 условных сегментов миокарда: 3 задних, 3 заднебоковых, 3 боковых, 3 переднебоковых с разделением на базальный, срединный и апикальный уровни. Зона ПЖ электрода определялась во время изолированной стимуляции ПЖ с применением 3 условных сегментов - базальный отдел МЖП, срединный отдел МЖП, верхушка ПЖ. В исследуемой группе пациентов были выявлены следующие варианты позиции желудочковых электродов: основной зоной расположения ЛЖ электрода являлась боковая стенка ЛЖ (47,5%), преимущественно ее базальный отдел (30%): у трети пациентов ЛЖ электрод был позиционирован в области заднебоковой (35%), а также задней стенок ЛЖ (17,5%). Правожелудочковый электрод преимущественно располагался в области верхушки ПЖ (62,5%) либо базальных отделов МЖП - 30%. Различия в ЭКГ картине стимуляции апикальной зоны заднебоковой и задней стенок ЛЖ заключались в направлении отведений I, aVL - чем они более положительны, тем более кзади расположена зона стимуляции: правые грудные отведения при этом оставались положительными. В исследуемой группе было выявлено 17 случаев (42,5%) апикального расположения ЛЖ электрода, из них 3 случая на боковой стенке, 8 - на заднебоковой и 6 - на задней стенке ЛЖ, что было подтверждено стандартными рентгенологическими проекциями. Таким образом,ЭКГ представляется удобным инструментом для динамического наблюдения за пациентами с СРТ без привлечения дополнительных временных затрат. ЭКГ-картина изолированной право- и левожелудочковой стимуляции объективно отражает рентгенологическую позицию соответствующих электродов. Применение векторного анализа ЭКГ может быть использовано в качестве безопасной косвенной методики определения локализации желудочковых электродов в процессе динамического наблюдения за пациентами с СРТ.

С целью изучения возможности использования систем удаленного мониторинга пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами в условиях Федерального Центра сердечно-сосудистой хирургии обследованы 49 пациентов, подключенных к сети Carelink: 12-ми из них был имплантирован двухкамерный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), 37-ти - устройство для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) с функцией ИКД (СРТ-Д). Средний возраст больных 53 (50; 60) года, мужчин - 40, фракция выброса левого желудочка перед имплантацией устройств составляла 32 (27; 36)%. Дилятационная кардиомиопатия диагностирована у 30 (61%) больных, ишемическая - у 19 (39%). Кардиохирургические операции перенесли 12 (25%) пациентов. За анализируемый период времени (с 20.08.13 г по 30.09.14 г.) было проведено 497 трансмиссий или, в среднем, 10 передач на 1 пациента, 10% из них относились к передачам с событиями (transmissions with events), которые носят незапланированный характер и имеют высокий приоритет. Примерно у четверти больных регистрация тревог о возможном накоплении жидкости совпадала с периодом их пребывания в стационаре по поводу клинической декомпенсации ХСН. По нашим данным, основными причинами нарастания индекса OptiVol являются частые устойчивые пароксизмы ФП, снижение процента бивентрикулярной стимуляции, отмена медикаментозной терапии. Было детектировано 403 эпизода желудочковых аритмий: 25 событий в зоне фибрилляции желудочков - ФЖ (детекция у 7 пациентов), 330 эпизодов в зоне желудочковой тахикардии - ЖТ (детекция у 7 пациентов), 48 событий в зоне быстрой ЖТ - БЖТ (детекция у 2 пациентов). В 78% случаев (315 событий) имплантированным устройством предпринимались попытки купировать тахикардию антитахикардитической стимуляцией (АТС), которая была эффективной в 85% пароксизмов. Купирование тахикардии с помощью АТС чаще происходило у пациентов с ЖТ и БЖТ. В 11% зарегистрированных ЖА (46 событий) ИКД наносил разряды, восстанавливающие синусовый ритм в 76% случаев. В подавляющем большинстве случаев разряд ИКД был связан с детекцией событий в зоне ФЖ (75%). Около 60% нанесенных шоков имели субмаксимальные значения разряда (менее 35 Дж). Остальные пароксизмы купировались самостоятельно. Благодаря использованию удаленного мониторинга шести пациентам была проведена процедура радиочастотной аблации субстрата аритмии, впервые зарегистрированной имплантированным устройством. Таким образом активное внедрение систем удаленного мониторинга пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами особенно приоритетно в крупных отделениях хирургического лечения аритмий и является важным инструментом оптимизации их работы и повышения качества оказываемых услуг.

Приводится случай обследования и лечения 62-летней пациентки с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которой после изоляции легочных вен было выполнено активационное картирование локализованного reentry, поддерживающего фибрилляторную активность предсердий, нанесение в эту область радиочастотных воздействий привело к купированию аритмии.

Приводится клиническое наблюдение воздушной эмболии ушка левого предсердия, развившейся во время имплантации окклюзирующего устройства Amplatzer cardiac plug.

Приводится клиническое наблюдение ультразвукового картирования и радиочастотной катетерной аблации субстрата желудочковых тахикардий у пациента с дилятационной кардиомиопатией и электрическим штормом